急性胆囊炎
一、概述
分为：结石性（95%）和非结石性胆囊炎。
病因：
①胆囊管梗阻：胆囊结石堵塞或嵌顿；
②细菌感染：主要是G-杆菌，以大肠埃希菌最常见，多从胆道逆行进入胆囊。
二、临床表现
诱因：饱餐或进食油腻食物。
急性发作——右上腹不适，逐渐发展至典型阵发性胆绞痛表现，疼痛可放射到右肩胛、背部，并可伴有恶心、呕吐等消化道症状。
发热，如发生胆囊坏疽、穿孔或合并胆管炎，患者可出现寒战、高热。部分轻度黄疸。
三、诊断
1.女性多见。2.典型胆绞痛表现。
3.体格检查——右上腹压痛、反跳痛及肌紧张。胆囊发生穿孔后可有全腹弥漫性腹膜炎表现。Murphy征阳性。
4.实验室：白细胞升高。部分患者血清淀粉酶增高。
5.影像学：腹部B超——首选检查，可呈“双边”征。
四、治疗原则
强调！并非全部的急性胆囊炎患者一经诊断就必须接受急症手术。
相当一部分患者经过有效非手术治疗能控制病情，从而转化为择期胆囊切除术。
（一）非手术治疗
禁食（必要时胃肠减压）、补液、营养支持、维持水电解质平衡，有效的抗感染——联合应用对G-菌及厌氧菌有效的药物。
一旦加重，应及时手术。
（二）急症手术适应证
1.发病72小时以内，经非手术治疗无效且病情恶化者。
2.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
（三）手术方式
腹腔镜或开腹手术行胆囊切除术。
高危，或胆囊局部炎症水肿、粘连严重，局部解剖关系不清的患者——急症手术中宜选用胆囊造瘘术进行胆道减压引流，病情平稳3个月后再择期行胆囊切除术。
五、转诊
略——几乎所有急性胆囊炎患者，都需转诊
——几无可考性。
【实战演习】
1.诊断胆囊结石首选的检查方法
A.腹部X线平片
B.B超
C.口服胆囊造影
D.CT
E.MRI
『参考答案』B
2.女性，47岁，胆囊结石直径4cm，首选的治疗方法是
A.胆囊切除
B.溶石治疗
C.体外冲击波碎石治疗
D.抗感染治疗
E.排石治疗
『参考答案』A
3.以Charcot三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.肝外胆管结石继发急性胆管炎
D.急性胆囊炎
E.肝内胆管结石
『参考答案』C
4～5题共用选项
A.板状腹
B.腹水
C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进
D.腹胀
E.墨菲征阳性
4.十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现
5.急性胆囊炎特有的临床表现
『参考答案』4.A 5.E
（6～8题共用题干）
女性，50岁，餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。
6.该患者最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.细菌性肝脓肿
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.上消化道穿孔
『参考答案』D
7.下列检查方法应首选
A.床旁B超
B.增强CT
C.立位腹部平片
D.消化道钡餐
E.胃镜
『参考答案』A
8.首选的治疗方法是
A.急症胆囊切除术
B.胆总管切开减压，T管引流
C.输液、抗炎治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术
E.急症行穿孔修补术
『参考答案』B
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