临床消化系统-溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的概述

l.通过部位判定

(1)轻型——直肠、乙状结肠。

(2)中型——整个左半结肠。

(3)重型——整个全结肠。

2．临床症状判定

(l)轻型——没有中毒症状，一天只排便五六次。

(2)中型——介于重型和轻型之间。

(3)重型——发烧、连续数十次排便。

3．肠外表现

病情控制后可缓解的肠外表现——包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。

溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别

项目

Crohn病

溃疡性结肠炎

症状

有腹泻但脓血便少见

脓血便多见

病变分布

呈节段性

病变连续

直肠受累

少见

绝大多数受累

末段同肠受累

多见

少见

肠腔狭窄

多见、偏心性

少见，中心性

瘘管形成

多见

罕见

内镜表现

纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加

病理改变

裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿等

病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少等

并发症

中毒性巨结肠、出血、穿孔、直结肠癌变；肠道外；虹膜睫状体炎、关节炎、皮疹、原发硬化性胆管炎、胆石症、淀粉样病变、深部的血栓

穿孔、肠梗阻、癌变：肠道外：虹膜睫状体炎、关节炎、皮疹、原发硬化性胆管炎、胆石症、淀粉样病、深部的血栓等

特别提示：病因不明慢炎症，结肠黏膜不肌层。腹泻腹痛脓血便，反复发作慢病程。肠镜钡灌可确诊，黏膜痛变连续性。

常考溃疡鉴别

溃疡性结肠炎

位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡

急性细菌性痢疾

地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅渍疡”

肠结核溃疡

溃疡呈横带状（半环形），溃疡长径与肠轴垂直

克罗恩病溃疡

纵行裂隙状溃疡

肠伤寒溃疡

圆形或椭圆形溃疡，溃疡长径与肠轴平行

溃疡型胃癌

火山口状溃疡

溃疡性结肠炎的治疗

一般治疗

注意体息、饮食、营养，纠正水、电解质平衡紊乱

氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡腚为常用药。适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓懈者

糖皮质激素

急性发作期疗效较好，适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型、重型活动期、暴发型病变局限在直肠、乙状结肠者可行布地奈德保留灌肠

免疫抑制剂

遗用于激素效果不佳，激素依赖的慢性持续型病例

急诊手术

并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠伴严重毒血症内科治疗无效者。

特别提示：控制病情缓解症，柳氯磺，糖激素，免疫抑制嘌呤助，并发急症动手术。

肠易激综合征的诊断

1.在过去12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹痛；并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。

2．以下症状不是诊断所必需，但属常见症状①悱便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状，硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

3．缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

特别提示：功能肠病非器质，腹泻便秘时交替，无脓血，多黏液，腹痛不适使后解。