常见病与多发病--消化系统
第一节 胃食管反流病
胃十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）组织学改变。
一、常见病因
以食管下端括约肌部功能障碍为主。
直接损伤食管黏膜的因素：胃酸、胃蛋白酶及胆汁（非结合胆盐和胰酶）等反流物——治疗：抑酸剂及促胃肠动力剂。
二、临床表现
食 管 症 状
食管外症状
并发症
常见典型症状
胃灼热、反酸等反流症状
①咽喉炎
②咽部异物感
③咽部堵塞感
④慢性咳嗽
⑤哮喘
①上消化道出血
②食管狭窄
③食管腺癌
非典型症状
①胸痛
②吞咽困难
③胸骨后异物感
三、诊断
1.内镜检查（胃镜）——最准确。
分级
洛杉矶分级法
正常
A级
B级
C级
D级
食管黏膜无破损
一个或一个以上黏膜破损，长径＜5mm
一个或一个以上黏膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变
黏膜破损有融合，但＜75%的食管周径
黏膜破损融合，≥75%的食管周径
【只为考试，简化记忆 】
内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）
分级
标 准（简化 ）
正常
A级
B级
C级
D级
（-）
＜5mm
＞5mm，不融合
融合，＜75%周径
融合，≥75%周径
【报警症状】
吞咽困难、消化道出血、呼吸困难、体重减轻或有肿瘤家族史
——行胃镜检查，与其他良恶性疾病鉴别。
2.食管X线钡餐——用于不适合或不愿意接受胃镜检查者，对诊断食管裂孔疝有帮助。
3.24小时食管pH——为食管内有无病理性酸反流提供客观依据。
4.食管压力测定。
5.滴酸试验——用于胸骨后疼痛的鉴别诊断。
6.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗——PPI 1片，每日2次，连用7～14天。如效果明显，胃食管反流病的临床诊断基本成立。
【实战演习】
1.反流性食管炎对食管黏膜有损害作用的主要成分是
A.胆汁
B.胰液
C.胃酸与胃蛋白酶
D.胰蛋白酶
E.胆盐
『正确答案』C
2.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先要考虑下列哪种疾病
A.肠易激综合征
B.胃溃疡
C.慢性胃炎
D.胃食管返流病
E.心绞痛
『正确答案』D
3.确诊返流性食管炎主要依靠
A.既往病史
B.内镜检查
C.食管X线钡餐检查
D.药物试验治疗
E.食管pH值监测
『正确答案』B
4.下列不是胃食管返流病并发症的是
A.食管狭窄
B.胃癌
C.食管腺癌
D.消化道出血
E.Barrett食管
『正确答案』B
5.治疗重症返流性食管炎效果最好的药物是
A.奥美拉唑
B.肾上腺皮质激素
C.苯海拉明
D.雷尼替丁
E.异丙嗪
『正确答案』A
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