胆结石成分分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
成分
胆同醇为主( 800k)
胆色素为主
胆固醇+胆红素+钙盐
部位
80%位于胆囊内
黑色素结石100%发生予胆囊内，泥砂样结石主要发生于胆管内
60%位于胆囊内. 40%位于胆管内
特点
X线多不显影
X线部分显影，部分不垃影
X线常显影
胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的鉴别
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
消化不良，右上腹不适，多在深夜急性发作
反复发作史
无典剖表现
腹痛
右上腹绞痛
上膜或右上腹绞痛
肝区不适或闷痛
黄疽
一般无
波动性、中度黄疸
黄疸不明显
发热
低热
寒战高热
寒战高热
体征
胆囊区触痛及肌紧张可能触及肿大的胆囊
剑突右下方触痛，肌紧张不明显，腹直肌右侧较紧
肝不对称性肿大，触痛
粪便
正常
间歇性陶土便
正常
十二指肠引流液
胆汁含脓细胞、胆固醇结晶
含脓细胞及胆色素钙结晶
胆汁含脓细胞或胆色素钙结晶
血AST
急性期增高．3-4天后下降
黄疽时增加、过后迅速降低
发作时可升高
X线
间默期口服胆囊造影可阳性
间歇期静脉法胆道造影示胆总管、肝总管或左右肝管结石、扩张
肝穿刺造影或术后T管造影显示肝内胆管部分不显影
胃胆囊结石、肝外胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的鉴别
胆囊结石
肝外胆管结石
急性化脓性梗阻性胆管炎
临床表现
胆绞痛
Charcot三联征
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽），Reynolds五联征（Charcot三联征、休克、神经精神症状）
首选检查
B超
B超
B超
首选治疗
胆囊切除
胆总管切除取石+T管引流
胆总管切除取石+T管引流
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