消化系统：肝硬化常考病因

肝硬化常考病因

病因

特点

病毒性肝炎

是我国最常见的病因。HBV、HCV、HDV可演变为肝硬化：HAV、HEV不发展为肝硬化

酒精中毒

长期大量饮酒

胆汁淤积

持续肝内胆汁淤积或肝外胆管梗阻可导致原发性或继发性胆汁性肝硬化

免疫紊乱

自身免疫性肝炎可演变为肝硬化

毒物或药物

长期接触四氯化碳、磷、砷等，或服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等

循环障碍

慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞(Budd-Chiari)综合征、肝小静脉闭塞病

遗传和代谢

肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）等

血吸虫病

虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，导致血吸虫性肝硬化

隐源性肝硬化

病因不明者

特别提示：慢肝酒鬼胆汁淤，自身免疫毒、药物，循环障碍心肝堵，铜、铁、虫沉积区。

肝硬化病理分类

分型

特点

小结节性肝硬化

此型最为常见，结节大小相仿，不超过lcm

大结节性肝硬化

结节粗大不均，多由大片肝坏死引起

大小结节混合性肝硬化

大小结节均有

再生结节不明显性肝硬化

多由血吸虫病引起

肝硬化肝功能减退的临床表现

系统表现

特点

全身症状

肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等

消化道症状

腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸

血液系统

常有鼻出血．牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血

内分泌系统

肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌

继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多

导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿

电解质和酸碱平衡紊乱

常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒

肝肺综合征(HPS)

l．肝脏的门静脉高压；2．肺的血管的扩张；3．动脉的血氧的合成功能障碍（低氧血症）

循环系统

毛细血管的搏动、心动过速、平均的血压下降等

泌尿系统

肝肾综合征：顽固性腹水的同时，出现少尿、无尿、稀释性的低血钠、低尿钠等

肝硬化常考的实验室检查

实验室检查

表现

肝功能试验

AlST，ALT升高。失代偿期可出现TBIL和DBIL升高．其持续性的升高是预后不良的重要指标。血清ALB反映肝脏储备功能

影像学检查

食管吞坝X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀佯或蚯蚓状充盈缺损及纵行黏膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损

腹水检查

一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞汁数增多

内镜检查

可直接确定食管及胃底有无静脉曲张．并了解其程度

腹腔镜检查

可见肝表面高低不平，有大小等的结节和纤维问隔等

特别提示：转氨酶，胆红素，白球比例倒置数，免疫功能有减退，早期肝大晚期萎，曲张脾大有腹水，内镜肝穿可确诊。

肝硬化的治疗

一般治疗

休息，高热量、高蛋白饮食

药物治疗

无特效药

腹水的治疗

①限制钠水摄入：钠摄人量限制在500 - 800mg;有低钠者，摄水鲢直在1000ml/d；②利尿剂：呋塞米，螺内酯；③输白蛋白：④腹水浓回输；⑤经颈静脉肝内分流术(TIPS):能有效降低f1脉压，但易诱发肝性脑病

门脉高压症的手术治疗

分流术，断流术，睥切除术

肝移植

是唯一能使患者长期存活的疗法，是晚期肝硬化治疗的最佳选择

特别提示：休息支持药无效，限盐限水慢利尿，鲜血蛋白分多次，分流断流切除脾，晚期硬化肝移植。