乡村全科执业助理医师：胸腔积液

肺结核

一、概述

　　肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
　　结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
　　痰里查出结核分枝杆菌的患者是传染源。
呼吸道飞沫传播是肺结核
最重要的传播途径。

二、临床表现

　　呼吸道症状：①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；④呼吸困难。
　　全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。
　　体征：取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征。

三、诊断

　　肺结核接触史 主要是密切接触史。
　　症状体征
　　影像学诊断 胸部X线或CT检查是诊断肺结核的重要方法
痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法。
　　通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰。
　　结核菌素试验（PPD）
72小时，硬结直径＞5mm

　　肺结核分类标准和诊断要点
　　原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核。X线胸片表现为哑铃形阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。

　　血行播散型肺结核 含急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
　　急性粟粒型肺结核：由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。

　　继发型肺结核：含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。
　　结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
　　其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
　　菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

四、治疗原则与预防

1.化学药物治疗原则 早期、规律、全程、适量、联合。主要用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
2.对症治疗
3.肺结核外科手术治疗 适用于经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无者。

五、转诊指征

1.对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例。
2.严重合并症或急重症肺结核患者。
3.确诊为结核的患者应转至当地疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。