乡村全科执业助理医师考试：肺　炎

肺　炎

一、概述

　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致细菌性肺炎是最常见的肺炎。

二、临床表现

　　症状：寒战与高热、咳嗽与咳痰、胸痛、呼吸困难等。
　　体征：急性面容，双颊绯红，可有肺实变体征，病变部位可闻及湿性啰音。

三、诊断

1.肺炎的诊断
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
②发热；
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；
④白细胞增多或减少；
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上①～④项中任何1项加第⑤项可诊断。

2.重症肺炎诊断标准
主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO₂／Fi0₂）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg／dl）；⑥白细胞减少（＜4.0×10⁹／L）；⑦血小板减少（＜10.O×10⁹／L）；⑧低体温（＜36℃）；⑨低血压，需要强力的液体疗法支持。
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

四、治疗原则 抗感染治疗是最主要环节

青壮年 无基础疾病的社区获得性肺炎	青霉素类、第一代头孢菌素
耐药肺炎链球菌	氟喹诺酮类
老年人 有基础疾病或 需要住院的社区获得性肺炎	氟喹诺酮类 第二、三代头孢菌素 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂 或厄他培南，可联合大环内酯类。
医院获得性肺炎	第二、三代头孢菌素 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。

五、转诊指征

1.与传染病有关的肺部感染
2.肺部感染控制不佳的情况
3.肺炎的重症情况
4.肺炎患者合并的其他基础疾病出现恶化的情况