消化性溃疡的病因
消化性溃疡是胃十二指肠黏膜侵袭因素与黏膜保护作用失衡的结果。正常情况下，黏膜能够抵御这些侵袭性因素的损害作用，维持黏膜的完整性。
胃溃疡(GU)：多由侵袭因素增强造成，胃酸最主要的侵袭因素，幽门螺杆菌最常见的病因，胆盐，乙醇，药物等。
十二指肠溃疡(DU)：多由黏膜保护因素减弱造成。如胃蛋白酶弥散的物理屏障，黏液，碳酸氢盐屏障，黏膜间高pH梯度，胃黏膜丰富的血流量，上皮细胞快速更新，前列腺素，表皮生长因子等。
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
胃溃疡(GU)
十二指肠溃疡(DU)
好发部位
胃角和胃窦小弯
球部（前壁较常见）
发病机理
主要是保护因衰减弱
主要是侵袭因素增强
BAO(胃酸基础分秘量)
正常或偏低
增高
MAO（胃酸最大分泌量）
正常或偏低
增高(20%，50%)
与应激关系
不明显
明显
Hp检出宰
70q%--80%
90%
疼痛
餐后1小时疼痛-1一2小时逐渐缓解下次进餐再痛
餐前痛—进餐后缓解—餐后2-4小时再痛一进食后缓解
腹痛特点
多为进食痛
多为饥饿痛，夜间痛
癌变
癌变率1%
否
消化道溃疡常考的实验室检查
实验室检查
考点
胃镜检查及胃黏膜活组织检查
是确诊消化性溃疡的首选检查方法
X线钡餐检查
适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者：龛影是确诊胃溃疡的直接征象
幽门螺杆菌检查
分经胃镜的侵人性检查和不经胃镜的非侵人性检查两种
13C或14C尿素呼气试验
根治治疗复查的首选
胃液分析和血清胃泌素测定
仅在疑有胃泌紊瘤时做鉴别诊断之用
特别提示：胃镜活检吹口气。
良性溃疡与胃癌的鉴别
良性溃疡
胃癌
年龄
青中年居多
多见于中年以上
病史
较长
较短
临床表现
周期性上腹痛明显，无上腹包块，全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗效果良好
呈进行性发展．可有上腹部包块，全身表现（如消瘦）明显，制酸一般效果差，内科治疗尤效或汉暂有效
粪便隐血
可暂时阳性
持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低，但无真性缺酸
缺酸者较多
X线钡餐检查
龛影直径<25mm．壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围胃壁柔软，可呈星状聚合征
龛影常>25mm．边不整，位于胃腔轮廓之内；龛影周围胃壁强直，呈结节状．向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃镜检查
溃疡圆或椭圆形，底光滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围黏膜柔软，可见皱襞向溃疡集中
溃疡形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润增厚，偶硬，质地脆，有结节，糜烂易出血
消化性溃疡的并发症
并发症
特点
出血
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因：一般出血50 - 100ml即可出现黑便，超过lOOOml时.可
引起循环障碍发生眩晕、出汗、血压下降和心率加速
穿孔
DU和GU可发生游离穿孔．引起弥漫性腹膜炎。DU穿孔，多发生于前壁。GU的穿孔多发生于小弯，主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样佃直，有压痛和反跳痛，诊断主要依赖x线检查
幽门梗阻
主要由DU或幽门管溃疡引起。幽f1梗阻使胃排空受影响，表现上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，
常伴蠕动波，并有恶心呕畦，大量呕吐后症状可暂缓解，呕吐物含发酵酸性宿食，严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒
癌变
GU癌变发生于溃疡边缘，长期慢性鉴别CU病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应提高警惕，
需进一步行胃镜检查及活检
常考的几个溃疡
复合溃疡
指胃和十二指肠同时发生的溃疡
幽门管溃疡
幽门管溃疡病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多
球后溃疡
①是指球部远段十二指肠的溃疡。②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效：易并发出血
巨大溃疡
指直径>2cm的溃疡。药物治疗效果差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔
胃泌素瘤
也成卓-艾综合征，是以难治性或消化性溃疡，高胃酸分泌，非B胰岛细胞瘤为特征的临床综合征。最常见的临床表现是消化性溃疡，易出血，穿孔，梗阻，复发
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