前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节
第二节 处方审核 & 第三节 处方调配
【要点提示】
1．处方规则
2．处方缩写词及用药适宜性审核（审核结果）
3．药物相互作用对药效学的影响
一、处方合法性审核
（一）处方规则（重点掌握以下几个方面）
1．药品名称应当使用规范的药品通用名称，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。
2．年龄必须写明实足年龄，新生儿、婴幼儿写清日、月龄，必要时注明体重。中药、西药可以分别开具处方，也可开具一张处方；中药饮片应单独开具处方。
3．每张处方不得超过5种药品。
4．处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。
5．开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
（二）药品通用名
《处方管理办法》规定，医生为患者开具处方必须使用药品通用名[中国药品通用名称( CADN)]。
（三）药品分类及通用的药名词干
药品分类
国家基本药物特点：临床必需、安全有效、质量稳定、价格合理、使用方便、中西药并重。
基本医疗保险药品特点：临床必需、安全有效、质量稳定、价格合理、使用方便、市场能保证供应。
（四）通用药名词干及处方缩写词
常用药名词干如：一巴坦- - bactam、头孢- -cef -、-西林- - cillin、一沙星--oxacln、-昔康——- oxlcam、一西泮- - azepam、_洛尔- - olol、一伐他汀- - vasLatin、一拉唑- - prazole等。
处方中常见的外文缩写如：餐前-Ac、餐后-pc.、临睡时-hs.、每晚-qn.、每日3次-tid.一每4小时-q4h、必要时-prn、静脉注射一iv．、肌内注射-im.、口服-po．、左眼-OL( OS.)、右眼-OD.、生理盐水-iNS、软膏剂-ung.等。
二、用药适宜性审核
（一）处方用药与病症诊断的相符性
处方用药与临床诊断不相符的典型情况（重点掌握实例）：
1．无适应证用药 如流感、咳嗽，无明显感染指征（白细胞计数不高、C反应蛋白正常）被给予抗菌药物（如阿奇霉素）；I类手术切口应用第三代头孢菌素。
2.无正当理由超适应证用药 如口服坦洛新用于降压、阿托伐汀钙用于补钙、输尿管结石给予黄体酮。
3．不合理联合用药不适宜联合用药 且无明确的指征表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③盲目应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减。如患者诊断为细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散治疗。
4．过度治疗用药 如滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药；无治疗指征盲日补钙。例如食管癌患者给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。
5．有禁忌证用药 ①忽略药品说明书的提示；②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药品用于青光眼、良性前列腺增生症的患者，导致尿潴留；治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易导致高血压危象；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中高脂血症患者，易出现脂质紊乱。
（二）剂请、用法和疗程的正确性
（三）选用剂型与给药途径的合理性
1．正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，因此是药师审核处方的重点。
2．选择的原则①能口服不肌注，能肌注不输液；②重症、急救治疗——静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药途径；③轻症、慢性疾病治疗——口服给药途径；④皮肤疾病——外用剂型给药途径；⑤腔道疾病——局部用栓剂给药途径。
（四）是否有重复用药现象
1．一药多名处方中容易混淆的中文药名（易混淆的都是药名中含有重复汉字的），如阿司咪唑与阿苯达唑、普鲁卡因与普鲁卡因胺等。
2．中成药中含有化学药成分
①对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏——速克感冒片、速感宁胶囊、维C银翘片、复方感冒片、感特灵胶囊；
②吲哚美辛——新癀片；
③氢氯噻嚷——脉君安片、珍菊降压片；
④盐酸麻黄碱——镇咳宁糖浆、消咳宁片；
（D格列本脲——消渴丸、消糖灵胶囊；
⑥盐酸麻黄碱——安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、咳痰清片；
⑦维生素E、维生素A、维生素B．、维生素C-维尔康胶囊。
（五）对规定必须做皮试的药品，处方陕师是否注明过敏试验及结果判定
有些药品如抗生素中β-内酰胺类的青霉素（皮试药液浓度1ml含500u．皮内注射O.1ml）、氨基糖苷类的链霉素，以及含碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克，需做皮试，皮试后观察15 - 20分钟，以确定阳性或阴性反应。掌握破伤风抗毒索注射液、抗狂犬病毒血清注射液的皮试药液浓度与给药方法。
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌
1．药物相互作用的含义 药物相互作用有发生在体内的药动学、约效学方面的作用； 亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。
2．药物相互作用对药效学的影响（重点掌握实例）
(1)作用相加或增加疗效
作用不同的靶位，产生协同作用。磺胺甲日恶唑( SMZ)与甲氧苄啶(TMP）有协同抑菌或杀菌作用，磺胺类药和甲氧苄啶分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢受到双重阻断。阿托品与胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效。普萘洛尔与美西律联用，对窒性早搏及室性心动过速具有协同作用，但联用时应酌减用量。
②保护药品免受破坏，从而增加疗效。亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，制剂中加入西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护亚胺培南存肾脏中免受破坏。β-内酰胺酶抑制剂可竞争性和非竞争性抑制β-内酰胺酶，使青霉素、头孢菌素免受开环破坏（如克拉维酸、舒巴坦）。
③苄丝肼或卡比多巴（多巴脱羧酶抑制剂）与左旋多巴合用，可提高后者的血药浓度，增加进入脑组织的量，减少左旋多巴的用量，并降低外周性心血管系统的不良反应。
④促进吸收，增加疗效。铁剂与维生素C联合应用，促进铁被人体吸收。
⑤延缓或降低抗药性，以增加疗效。抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、
磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物合用具有协同或相加作用，并减少耐药菌株的产生。
(2)减少药品不良反应 阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛具有较好疗效；普萘洛尔与阿托品合用，阿托品可消除普萘洛尔所致的心动过缓，普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速。
(3)敏感化作用 排钾利尿剂可使血浆中钾离子浓度降低，增加心脏对强心苷类药的敏感性。利血平或胍乙啶能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。
(4)拮抗作用（竞争性、非竞争性拮抗作用） 甲苯磺丁脲的降糖作用可被氢氯噻嗪类药物的作用所拮抗；纳络酮、纳屈酮拮抗阿片类药作用，用于吗啡中毒解救。
(5)增加毒性或药品不良反应肝素钙与阿司匹林等非甾体类抗炎药、右旋糖酐、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药氯丙嗪合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，且听力的损害在停药后仍可发展至耳聋．，
3．药物相互作用对药动学的影响
①影响吸收金属离子与四环素类同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）
而不利于吸收：阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收；甲氧氯普胺、多潘立酮等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物吸收。
②影响分布 药物与血浆蛋向结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素，如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝药、抗肿瘤药等合用．可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高，毒性增加。
③影响代谢 药物代谢相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。凡能增强肝药酶活性的药物．称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称为肝药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导／抑制剂合用，肝药酶活性（增强／减弱）．药物代谢速度（加快／减慢），药物在体内停留时间（短／长）．药效（降低／增加）．作用维持时间（短／长）。应适当（增加／减少）剂量。
④影响排泄 通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长，毒性可能增加。
4．药物理化配伍禁忌与药理配伍禁忌 如阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加，亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作。
5. 化学药与中药的联合应用（重点是规避药物配伍禁忌） 舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，会相互降低药效；益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁合用，可导致心搏骤停；抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，因昆布含有碘，碘在胃酸条件下与异烟肼发生氧化反应，失去抗结核作用；助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与牛黄解毒片合用，因为这些中成药含有大黄，抑制酶活性。
三、审核结果
对审核结果的判断
处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
1．有下列情况之一者应判定为不规范处方（该写的没写、不按照要求写、写得不清楚、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方）
(l)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认：
(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；
(3)药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
(4)早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄；
(5)化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方；
(6)未使用药品规范名称开具处方；
(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；
(8)用法、用置使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；
(9)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因以及未再次签名确认；
(10)开具处方来写明临床诊断或临床诊断书写不全：
(11)单张门急诊处方超过5种药品；
(12)无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用蛰而未注明理南（该标明理由却没有标明理由）；
(13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定（包括处方用纸颜色、用量、证明文件等）；
(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方；
(15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。
2．有下列情况之一者，应判定为用药不适宜处方（出现用药错误，不是书写问题）①适应证不适宜；②遴选的药品不适宜；③药品剂型或给药途径不适宜；④无正当理由不首选国家基本药物；⑤用法、用量不适宜；⑥联合用药不适宜；⑦重复给药；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用；⑨其他用药不适宜情况。
3．有下列情况之一者，应判定为超常处方
①无适应证用药；②无正当理由开具高价药；③无正当理由超说明书用药（药品的使用不在说明书规定的适应证范围之内）；④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。
第三节 处方调配
【要点提示】
1．常用药品别名
2．药品贮存条件
一、按照处方的记载正确调配药品
（一）处方调配
仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配；麻醉药品等特殊管理药品分别登记账卡；药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。对需要特殊保存的药品加贴醒目标签，尽量在每种药品外包装上分别加贴用法、用量、贮存条件等提示内容。
（二）住院医嘱调配
1．医嘱的调配
2．出院带药的处方调配 重点是审核出院带药处方。
二、通过药品名称确定药物
药品名称有通用名、商品名，也曾有过别名、商标名。掌握常用药品通用名与别名如：普萘洛尔（心得安）、硝酸异山梨酯（消心痛）、沙丁胺醇（舒喘灵）、甲氧氯普胺（胃复安）、甲硝唑（灭滴灵）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等。
三、识别合适的包装和贮存要求
1．识别合适的药品包装 药品最小包装是指最小销售单元的包装，比如片剂或胶囊剂的“盒”，颗粒剂的“袋”。
2．识别合适的药品贮存要求（条件） 一般药品贮存于室温( lO℃-30℃)，“阴凉处”是不超过20℃、“凉暗处”是不超过20℃并遮光、“冷处”是2℃-10℃。
四、单剂量调配
了解单剂量调配流程、掌握单剂量配发药品( UDDS)意义。
单剂量调配（包装）的优点：由于标明了药名、剂量，以便于药师、护士及患者自己进行核对，也方便了患者服用，防止服错药或重复用药，提高了制剂的稳定性，保证药品使用的正确和安全。
五、用法用量标签及特别提示签
调配药品时应根据患者情况加贴个体化用药方法标签，应特别注意标识以下几点：
1．药品通用名或商品名、剂型、规格和数量
2．用法、用量
3．患者姓名
4．调剂日期
5．贮存方法和有效期
6．有关服用注意事项
7．调剂药房的名称、地址和电话
六、核查与发药
1．核查 逐个核对处方与调配药品的名称、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色泽、气味和澄明度），有效期等均应确认无误，并在处方上签宁。
2．发药 了解发药过程中的注意事项。
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