脂肪性肝病

重点难点

掌握 脂肪性肝病的概念、诊断及鉴别诊断

熟悉 脂肪性肝病的病因、发病机制及治疗

了解 脂肪性肝病的临床表现

一、脂肪性肝病的概念

«  以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。

«  肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。

«  根据组织学特征，将FLD分为脂肪肝和脂肪性肝炎。

«  根据有无长期过量饮酒的病因，又分为酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）和非酒精性脂肪性肝病 （non-alcoholicfatty liver disease, NAFLD） 。

二、脂肪性肝病诊断与鉴别诊断

三、脂肪性肝病的治疗

患者教育

ALD   戒酒：治疗ALD的关键，需要患者、家庭及社会的配合。

       饮食：高热量、高蛋白、低脂饮食，补充多种维生素（如维生素B、维生素C、维生素K及叶酸）

NAFLD   控制饮食：超重/肥胖患者应逐渐减少每日进食量，饮茶、咖啡有益

         中等量有氧运动：建议游泳、快速步行、骑自行车等运动

ALD

戒酒：对自制力差的患者，可给予纳曲酮、阿坎酸、巴氯芬等帮助戒酒。

抗炎：适宜于酒精性肝炎、肝硬化患者，选用药物同NAFLD。

急性重症酒精性肝炎：美他多辛有助于加速酒精从血清中清除；糖皮质激素可缓解症状，改善生化指标。

肝移植：适宜于晚期酒精性肝硬化患者，肝移植前需戒酒3~6个月，且无严重的其他脏器的酒精性损害。

NAFLD

治疗原发病和去除危险因素

改善胰岛素抵抗：口服二甲双胍

补充益生元/益生菌：调节肠道菌群，保护肠黏膜屏障

抗炎：适宜于NASH及NASH相关肝硬化患者，可选用

«  S-腺苷蛋氨酸

«  还原型谷胱甘肽

«  甘草酸制剂

«  多烯磷脂酰胆碱

«  水飞蓟素

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。