常见症状-呼吸困难

重点难点

掌握 呼吸困难的病因和临床表现。

熟悉 呼吸困难的伴随症状。

了解 呼吸困难的发生机制。

一、病   因

呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

1.呼吸系统疾病

（1）气道阻塞

（2）肺部疾病

（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病

（4）神经肌肉疾病

（5）膈肌运动障碍

2.循环系统疾病

3.中毒

4.神经精神性疾病

5.血液病

二、发 生 机 制

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加。

（2）呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症。

（3）混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍。

2.心源性呼吸困难

（1）肺淤血使肺顺应性下降；

（2）循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激；

（3）低氧血症刺激呼吸中枢。

3.中毒性呼吸困难

（1）代谢性酸中毒：酸性代谢产物刺激外周化学感受器或直接刺激呼吸中枢。

（2）药物中毒：抑制呼吸中枢。

（3）化学毒物中毒：导致机体缺氧刺激或抑制呼吸中枢。

4.神经精神性呼吸困难  颅内压增高抑制呼吸中枢。

5.血源性呼吸困难  红细胞携氧量减少，血氧含量降低。

三、临 床 表 现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：吸气费力、“三凹征”、干咳及高调吸气性喉鸣。

（2）呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长、呼气期哮鸣音。

（3）混合性呼吸困难：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常或病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困难

（1）有引起左心衰竭的基础病因。

（2）呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻。

（3）两肺底部或全肺出现湿啰音。

（4）应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

3.中毒性呼吸困难

（1）代谢性酸中毒：有引起代谢性酸中毒的基础病因；酸中毒深大呼吸。

（2）药物中毒：有药物中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。

（3）化学毒物中毒：有化学毒物中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变。

4.神经精神性呼吸困难   颅内压增高抑制呼吸中枢

（1）神经性呼吸困难：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律的改变（如双吸气、呼吸遏制等）。

（2）精神性呼吸困难：呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。

5.血源性呼吸困难  呼吸浅，心率快。

四、伴 随 症 状

1.发作性呼吸困难伴哮鸣音  多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。

2.伴发热  肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.伴一侧胸痛  大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4.伴咳嗽、咳痰  慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、有机磷农药中毒、急性左心衰竭等。

5.伴意识障碍  脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

 

本章小结：引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和临床表现不同，可分为肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及血源性呼吸困难五种类型。对呼吸困难病人问诊时需注意询问呼吸困难发生的诱因、时间、快慢、伴随症状及既往相关病史及诊疗经过等。

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