常见症状-便秘

重点难点

掌握 便秘的病因。

熟悉 便秘的临床表现。

了解 便秘的伴随症状。

      便秘（constipation）指排便次数减少，一般每周小于3次，伴排便困难、粪便干结。

   一、病    因

1.功能性便秘

（1）进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足

（2）精神紧张、工作性质或时间发生变化

（3）结肠运动功能紊乱

（4）腹肌及盆腔肌张力差

（5）滥用泻药

2.器质性便秘

（1）直肠与肛门病变

（2）局部病变导致排便无力

（3）结肠梗阻

（4）腹腔或盆腔内肿瘤压迫

（5）全身性疾病使肠肌松弛

（6）药物副作用

二、发 生 机 制

排便过程生理活动

l  粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动

l  直肠平滑肌的推动性收缩

l  肛门内、外括约肌的松弛

l  腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外

常见的因素

l  摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足

l  各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱

l  肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排

l  排便过程的神经及肌肉活动障碍

三、临 床 表 现

1.急性便秘  常有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。

2.慢性便秘  多无特殊临床表现，严重者排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有下腹坠胀感或疼痛，长期便秘者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。

四、伴 随 症 状

1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛  可能为各种原因引起的肠梗阻。

2.伴腹部包块  应注意结肠肿瘤、肠结核、Crohn病。

3.便秘与腹泻交替  应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

4.随生活环境改变、精神紧张  多为功能性便秘。

本章小结：

1.便秘发作的诱因  精神因素、腹部手术史、药物服用等。

2.便秘发作的特点  便秘病程、伴随症状。

3.便秘与腹泻是否交替发作  有助于便秘病因的判断。

4.和便秘相关的既往病史  便秘发作的病程及相关病因的询问。

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