新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征

概念

新生儿胎粪吸入综合征 (meconiumaspiration syndrome，MAS)

• 主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致
• 病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症
• 生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏
• 多见于足月儿或过期产儿

（一）病因和发病机制

（二）临床表现

ž  吸入混胎粪的羊水

ž  呼吸系统表现

ž  PPHN

吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件

呼吸系统症状

PPHN

（三）辅助检查

1. 实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO₂降低，PaCO₂增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养
2. 影像学检查：

    （1）X线

    （2）肺CT

    （3）心脏彩超

彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。

彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。

（四）诊断

1. 明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）
2. 呼吸窘迫症状
3. 胸部X线改变

（五）治疗

1.  促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引

2.  对症治疗

    （1）氧疗

     （2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO）

     （3）肺表面活性物质治疗

     （4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等

高频通气（ high-frequency ventilation, HFV ）

• 原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加
• HFV可作为呼吸机治疗的首选
• 高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高
• 目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN（特别是需联合吸入NO）时

（六）预防

1. 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息
2. 评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出
3. 气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。