前置胎盘
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则;妊娠28周以后,胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因,也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为0.3%~0.5%,国内报道0.24%~1.57%。2.子宫内膜病变或损伤
剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。5.其他:高龄(>35 岁),不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女),子宫形态异常等。按胎盘下缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为 4 类:典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展,前置胎盘出血常频繁出现,出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置胎盘类型有关。 一般情况与出血量、出血速度密切相关,大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史,通过辅助检查及分娩后检查胎盘,一般不难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。
1. 一般处理 阴道流血期间减少活动量,注意休息,禁止肛门检查和不必要的阴道检查。密切观察阴道流血量,监护胎儿宫内状况;维持正常血容量,必要时输血。常规备血,做好急诊手术的准备。2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上,血细胞比容>0.30,以增加母体储备。3. 止血 对于有早产风险的患者,可酌情给予宫缩抑制剂,防止因宫缩引起的进一步出血。4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时,应促胎肺成熟。①出血量大甚至休克,为挽救孕妇生命,无需考虑胎儿情况,应立即终止妊娠;②出现胎儿窘迫等产科指征时,胎儿已可存活,可行急诊手术;③临产后诊断的前置胎盘,出血量较多,估计短时间内不能分娩者,也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠;完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠;边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠;部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血,做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少,估计在短时间内能结束分娩者,在有条件的机构,备足血源的前提下,可在严密监测下行阴道试产。· 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生,预防感染;· 宣传孕期保健知识,养成良好的生活习惯,戒烟、戒毒;· 加强孕期管理,按时产前检查及正确的孕期指导,发生妊娠期反复发作无痛性阴道流血,要及时到医院就诊,早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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