小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法

重点难点

熟悉

急性上呼吸道感染、急性喉炎、急性支气管炎、毛细支气管炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

了解

小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法。

第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法

第二节 急性上呼吸道感染

第三节 急性感染性喉炎

第四节 急性支气管炎

第五节 毛细支气管炎

 

第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法

一、解剖特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。

（一）上呼吸道

包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。

（二）下呼吸道

包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡。

（三）胸廓

是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。后方为脊柱，肋骨、肋间隙位于两侧，胸骨和肋软骨位于前方。婴儿胸廓前后径略等于横径，生后2年内，渐变椭圆形。

胸廓结构

 二、生理特点

（一）呼吸频率与节律 

·       小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快

·       婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象

（二）呼吸类型 

·       婴幼儿为腹式呼吸（abdominal respiration）

（三）呼吸功能特点

·        肺活量（vital capacity）

·        潮气量（tidal volume）

·        每分通气量和气体弥散量

·        气道阻力

肺活量曲线

三、免疫特点

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。

·       咳嗽反射及纤毛运动功能差

·       肺泡吞噬细胞功能不足

·       乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足

四、检查方法

（一）呼吸系统体格检查时的重要体征

·       呼吸频率改变

·       发绀（cyanosis）

·       吸气时胸廓凹陷

·       特殊的呼吸形式：吸气喘鸣（stridor）、呼气呻吟（grunting）

·       异常呼吸音

（二） 血气分析 

小儿血气分析正常值

项目	新生儿	2岁以内	2岁以后
pH	7.35～7.45	7.35～7.45	7.35～7.45
PaO2（kPa）	8～12	10.6～13.3	10.6～13.3
PaCO2（kPa）	4.00～4.67	4.00～4.67	4.67～6.00
HCO3^-（mmol/L）	20～22	20～22	22～24
BE（mmol/L）	﹣6～+2	﹣6～+2	﹣4～+2
SaO2（%）	90～97	95～97	96～98

当动脉血氧分压<60mmHg（8.0kPa），动脉二氧化碳分压>50mmHg（6.67kPa），动脉血氧饱和度（SaO₂）<85%时为呼吸衰竭。

（三）胸部影像学：胸片、CT、磁共振成像。

（四）儿童支气管镜检查

（五）肺功能检查

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。