急性肾衰竭
v 急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),现已被急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的概念取代v 是由多种原因引起的短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征,患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状v 在成人RIFLE标准(risk,injury,failure,loss,andend-stage renal disease)的基础上,儿童AKI的诊断标准为:48小时血肌酐升高绝对值>26.5mol/L(0.3mg/dl);或血肌酐较原水平升高>50%~99%;或尿量减少[尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过8h]Ø 绝对血容量不足,如呕吐、腹泻、胃肠减压、手术、烧伤、创伤出血等Ø 相对血容量不足,如脓毒症、休克、低蛋白血症、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等Ø 泌尿道梗阻,如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤压迫、血块堵塞等Ø 近端肾小管刷状缘弥漫性消失、变薄和远端肾单位节段性管腔内管型形成Ø 近端肾小管及远端肾单位局灶节段性斑块坏死和细胞脱落v 全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭,有时因水潴留出现稀释性低钠血症v 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振,甚至昏迷,血pH降低v 消化系统:食欲不振、恶心、呕吐等,严重者消化道出血v 心血管系统:高血压、心力衰竭,甚至心律失常、心包炎v 神经系统:嗜睡、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱,还可伴意识、行为等多种功能障碍检验检查 |
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尿液检查 | 尿比重、尿渗透压有助于鉴别肾前性和肾实质性AKI 肾性AKI可有不同程度的蛋白尿、红细胞、白细胞等 |
血生化 | 尿素氮、肌酐升高,血电解质紊乱 |
血气分析 | 代谢性酸中毒 |
影像学检查 | 超声、CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、形态、血管及输尿管、膀胱有无梗阻 |
肾组织活检 | 对原因不明的AKI,肾活检是可靠的诊断手段 |
分期(级) | 估计肌酐清除率 (eGFR) | 血清肌酐标准 (Cr) | 尿量 |
1期(risk) | eGFR下降超过25% | 48小时内Cr绝对值升高>26.5 mol/L(0.3mg/dl);或7天内Cr较原水平升高> 50% ~ 99% | <0.5ml/(kg·h) 时间超过8h |
2期(injury) | eGFR下降超过50% | 7天内Cr较原水平升高> 100% ~ 199% | <0.5ml/(kg·h) 时间超过16h |
3期(failure) | eGFR下降超过75%或eGFR <35ml/(min·1.73m2) | 7天内Cr较原水平升高> 200% | <0.3ml/(kg·h) 时间超过24h或无尿12小时 |
v 透析治疗:包括腹膜透析、血液透析、连续性肾脏替代治疗(CRRT)v 溶血尿毒综合征是以溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特点的血栓性微血管病,是小儿急性肾衰竭常见原因之一;临床分为典型和非典型HUS,早期诊断、早期治疗是关键v 血尿是儿童泌尿系统疾病常见的症状之一,需除外假性血尿后诊断真性血尿;真性血尿又可分为肾小球性和非肾小球性,可由肾脏疾病、尿路疾病及全身疾病引起,因此应根据临床选择相应的实验室检查进行病因诊断v 急性肾衰竭现已被急性肾损伤的概念取代,是由多种原因引起的短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征,临床分为肾性、肾前性、肾后性,治疗原则为去除病因,积极治疗原发病,减轻症状,改善肾功能,维持水和电解质的平衡,防止并发症的发生。早期明确病因,早期治疗,有助于改善预后
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置,它是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义,是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广,包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科,为临床各科从医者必须精读的专业。
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