抗利尿激素分泌失调综合征

重点难点

掌握

SIADH的定义及常见病因

熟悉

SIADH的诊断标准

了解

SIADH的处理

定义

þ  抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征

病因和发病机制

þ  恶性肿瘤

þ 肺小细胞癌最常见

þ  其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等

þ  肺部感染

þ  肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等

þ  机械通气

þ  中枢神经病变

þ  药物

临床表现和实验室检查

þ 正常容量性低钠血症，一般无水肿

þ  症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度

þ  血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出一般超过30mmol/L

Ø  血清钠<120mmol/L，食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱

Ø  血清钠<110mmol/L，肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，严重者死亡

þ  血浆渗透压常低于275mOsm/kg H₂O，而尿渗透压可高于血浆渗透压

þ  血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低

þ  血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平

诊断与鉴别诊断

þ  诊断

þ 血钠降低（常低于130mmol/L）

þ 尿钠增高（常超过30mmol/L）

þ  血浆渗透压降低（常低于275mOsm/kg H₂O）

þ  尿渗透压>100mOsm/kg H₂O ，可高于血浆渗透压

þ  正常血容量（无血容量减少的临床表现，血BUN、Cr、尿酸下降等）

þ  除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因

þ  鉴别诊断

Ø  肾失钠所致低钠血症

Ø  胃肠消化液丧失

Ø  甲状腺功能减退症

Ø  顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等

Ø  脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）：颅内疾病，肾不能保存钠

þ  病因诊断

Ø 考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌

Ø  应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素

治疗

þ  病因治疗

Ø 纠正基础疾病。药物引起者需立即停药

þ  对症治疗

Ø  限制水摄入：轻中度SIADH病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8 ～ 1.0L）/日

Ø  严重SIADH：静脉输注3%氯化钠溶液，频繁监测血钠，控制血钠24小时内升高不超过10 ~ 12mmol/L，当恢复至120mmol/L左右，病情改善，即停止高渗盐水滴注

Ø  有水中毒者，可同时注射呋塞米20 ~ 40mg

þ  抗利尿激素受体拮抗剂

Ø  托伐普坦片

Ø  选择性拮抗位肾脏集合管细胞的Ⅱ型AVP受体

Ø  每日1次，起始剂量15mg，可加量

Ø  服药期间，不必限制病人饮水，同时应注意监测血电解质变化

本章小结：

þ  SIADH是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征

þ  肺小细胞癌是SIADH的常见原因，呼吸系统及神经系统疾病亦可导致

þ  SIADH的症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度

þ  限制水摄入对改善SIADH症状十分重要

 

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。