子宫腺肌病

·       当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病

·       多发生于30～50岁经产妇

·       约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤

病 因

·       发病机制：

Ø  基底层的子宫内膜侵入肌层生长导致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关

·       两个发病因素

Ø  内膜基底层缺乏黏膜下层，内膜直接与肌层接触，缺乏黏膜下层的保护作用，使得在解剖结构上子宫内膜易于侵入肌层

Ø  高水平雌孕激素的刺激促进内膜向肌层生长

病 理

·       异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大

·       镜检特征：肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质，特征性的小岛由典型的子宫内膜腺体与间质组成

临床表现

·       经量过多、经期延长、逐渐加重的进行性痛经

·       疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始直至月经结束

·       妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚

诊 断

·       初步临床诊断

·       进行性痛经和月经过多史

·       妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛

·       影像学检查：B型超声、MRI有一定帮助，可酌情选择

·       确诊：术后组织病理学检查

治 疗

·       个体化治疗：症状、年龄、是否有生育要求

·       药物治疗：无根治性的有效药物

Ø  缓解症状的药物：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮、GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗

Ø  手术治疗

Ø  对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄

Ø  年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可行病灶切除术，术后有复发风险

本章小结：

子宫内膜异位症

ü  绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。

ü  主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适。

ü  腹腔镜检查是确诊盆腔内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断。

子宫腺肌病

ü  多发生于生育年龄的经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。

ü  主要症状是月经改变和进行性痛经。

ü  无根治性的药物，手术是主要的治疗手段。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。