实验诊断-临床常用生物化学检测：血清电解质检测

血清电解质检测

血清电解质检测

一、血清阳离子检测

（一）血钾测定

高钾血症的发生机制和原因

机制	原因
摄入过多	高钾饮食、输注大量钾盐、输入大量库存血液等
排出减少	1.急性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症 2.长期使用潴钾利尿剂 3.远端肾小管上皮细胞泌钾障碍
细胞内钾外移增多	1.组织损伤和血细胞破坏；2.缺氧和酸中毒；3.β-受体阻滞剂、洋地黄等可抑制Na^+，K^+-ATP酶；4.家族性高血钾性麻痹；5.血浆晶体渗透压增高
假性高钾	1.采血时上臂压迫时间过长 2.血管外溶血 3.白细胞增多症 4.血小板增多症
机制	原因
分布异常	1.细胞外钾内移 2.细胞外液稀释
丢失过多	1.频繁呕吐、长期腹泻、胃液引流等 2.肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等 3.长期使用排钾利尿剂
摄入不足	1.长期低钾饮食、禁食和厌食等 2.饥饿、营养不良、吸收障碍等
假性低钾	血标本未能在1小时内处理，WBC>100×109/L，白细胞可从血浆中摄取钾

 

（二）血钠测定

高钠血症的发生机制和原因

机制	原因
水分摄入不足	水源断绝、进食困难、昏迷等
水分丢失过多	大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等
内分泌病变	肾上腺皮质功能亢进症、原发性或继发性醛固酮增多症，肾小管排钾保钠，使血钠增高
摄入过多	进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；输入过多的碳酸氢钠等
机制	原因
丢失过多	1.肾性丢失 2.皮肤黏膜性丢失 3.医源性丢失 4.胃肠道丢失
细胞外液稀释	1.饮水过多而导致血液稀释 2.慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期 3.尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等抗利尿激素分泌过多 4.高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗
消耗性低钠或摄入不足	1.肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病 2.饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等

 

（三）血钙测定

高钙血症的发生机制和原因

机制	原因
溶骨作用增强	1.原发性甲状旁腺功能亢进症 2.多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病 3.急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹 4.肾癌、肺癌分泌前列腺素E2；急性白血病、多发性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等
肾功能损害	急性肾衰竭的多尿期时沉积于软组织的钙大量释放
摄入过多	静脉输入钙过多、饮用大量牛奶
吸收增加	大量应用维生素D、维生素D中毒等
机制	原因
成骨作用增强	甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等
吸收减少	佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等
摄入不足	长期低钙饮食
吸收不良	乳糜泻或小肠吸收不良综合征、胆汁淤积性黄疸等，使钙及维生素D吸收障碍
其他	1.慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等 2.急性坏死性胰腺炎，可因血钙与FFA结合形成皂化物，使血钙减低 3.妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，血钙减低

 

二、血清阴离子检测

（一）血氯测定

高氯血症的发生机制和原因

机制	原因
排出减少	急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等
血液浓缩	频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失、血液浓缩
吸收增加	肾上腺皮质功能亢进，使肾小管对NaCl吸收增加
代偿性增高	呼吸性碱中毒过度呼吸，血氯代偿性增高
低蛋白血症	肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加
摄入过多	食入或静脉补充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等
机制	原因
摄入不足	饥饿、营养不良、低盐治疗等
丢失过多	1.严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，氯的丢失大于钠和HCO3-的丢失 2.慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多 3.慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加 4.呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收减少

 

（二）血磷测定

血磷增高的发生机制和原因

机制	原因
内分泌疾病	原发性或继发性甲状旁腺功能减退症
排出障碍	肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍
吸收增加	摄入过多维生素D，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高
其他	肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性重型肝炎等
机制	原因
摄入不足或吸收障碍	饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、长期应用含铅制剂等
丢失过多	大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、应用噻嗪类利尿剂等
转入细胞内	静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、急性心肌梗死等
其他	乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症、维生素D抵抗性佝偻病等

 

考试无捷径、学习有方法