电烧伤和化学烧伤
电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质（交流或直流、频率）、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。电休克恢复后，病人在短期内可遗留头晕、心悸、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等，但多能自行恢复。电流通过头部者以后可发生白内障。 有“入口”和“出口”，入口较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨骼，损伤范围常外小内大；没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。 使病人迅速脱离电源，用干木棒、干竹杆等不导电的物体将电源拨开，或立即关闭电闸等。如病人呼吸、心跳已停止，即应行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。复苏后还应注意心电监护。 早期补液量应多于一般烧伤。对深部组织损伤应充分估计，由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰竭。为此，在多补充液体的同时，应补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 清创时应注意切开减张，尽早切除坏死组织植皮，包括可疑的间生态组织。当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，2～3天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。床旁常备止血带与止血包，防血管破裂大量出血而致休克。 应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素。 由化学制剂引起的烧伤。化学烧伤的特点是有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。化学烧伤的防治，无论在平时或战时都很重要。2. 连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟。注意五官的冲洗，以免严重角膜损伤致盲或导致其他后果。3. 急救时使用中和剂并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中浓度选择不当或中和反应中产热而加重损害。4. 早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。5. 已明确为化学毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。 常见的是硫酸、硝酸和盐酸烧伤，均可使组织脱水，组织蛋白沉淀、凝固，故一般无水疱。l 硫酸烧伤后痂呈深棕色，硝酸者为黄褐色，盐酸者为黄色。l 一般烧伤越深，痂的颜色越深，质地越硬，痂内陷也越深。早期感染较轻，浅Ⅱ度多可痂下愈合；深度烧伤脱痂较迟，脱痂后肉芽创面愈合较慢，因而瘢痕增生常较一般烧伤明显。 以氢氧化纳、氨、石灰及电石烧伤较常见。 强碱可使组织细胞脱水并皂化脂肪, 碱离子还可与蛋白结合，形成可溶性蛋白, 向深部组织穿透，若早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起剧痛。 苛性碱烧伤创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，有小水疱，创面较深。焦痂或坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，常不易愈合。 强碱烧伤后急救时要尽早冲洗，时间至少30分钟。一般不主张用中和剂。如创面pH达7以上，可用2%硼酸湿敷创面，再冲洗。冲洗后最好采用暴露疗法，以便观察创面变化，深度烧伤应尽早切痂植皮。其余处理同一般烧伤。 除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。 急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，以免继续燃烧。应在水下移除磷粒，用1%硫酸铜涂布，可形成无毒性的磷化铜，便于识别和移除。但必须控制硫酸铜的浓度不超过1%，以免铜中毒。忌用油脂类敷料，可用3%～5%碳酸氢钠湿敷包扎。 深度磷烧伤，应尽早切痂植皮，受侵犯的肌肉应广泛切除。如肌肉受侵范围较广或侵及骨骼，必要时可考虑截肢，以防严重或致死性磷中毒。
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