蛇咬伤
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。
无毒蛇:如王锦蛇、环纹华游蛇等。
蛇咬伤(snake bite)以南方为多,毒蛇咬伤可引起严重中毒。
蛇毒组成:多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。
神经毒为主的,如金环蛇、银环蛇等;
血液毒为主的,如竹叶青、五步蛇(尖吻蝮)、
蝰蛇、龟壳花蛇等;
混合毒的,如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
二、临床表现
(一)局部症状
无毒蛇咬伤时,齿痕,局部稍痛,可起水疱,无全身反应。
毒蛇咬伤时,局部肿胀,皮肤出现血疱、瘀斑、甚至局部组织坏死。
(二)全身表现
可表现虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤,或是寒颤发热、烦躁不安,头晕目眩、言语不清,恶心呕吐、吞咽困难,肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制,循环呼吸衰竭。
可发生肺水肿、低血压、心律失常;皮肤黏膜及伤口出血,血尿、尿少,出现肾功能不全及多器官衰竭。
(三)实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少,凝血酶原时间延长,血肌酐、非蛋白氮增高,肌酐磷酸激酶增加,肌红蛋白尿等异常改变。
三、治疗
(一)急救措施
(1)现场急救:以布带等物绑扎伤肢的近心端,绑扎后每隔30分钟左右松解1次,每次1~2分钟,挤压伤口周围,将毒液排出。
(2)伤口处理:
① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。
② 2000~6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10~20ml,封闭伤口外周或近侧,必要时间隔12~24小时可重复。
(二)解毒药物
(1)蛇药:
中成药:如季德胜蛇药;
新鲜草药:如七叶一枝花、八角莲,半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。
(2)抗蛇毒血清:用前需作过敏试验,阳性者采用脱敏注射法。
单价:已知蛇类咬伤;
多价:未知蛇类咬伤。
(三)其他疗法
重点是区分蛇毒类别,对症支持治疗。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者,必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸,同时注意保护各种脏器功能。
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