外阴良性肿瘤，外阴鳞状上皮内病变

外阴鳞状上皮内病变

重点难点

熟悉

熟悉外阴癌的临床特点、病理、转移途径、诊断及鉴别诊断和治疗原则。

了解

了解外阴良性肿瘤的临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、处理原则及随访方法；

了解外阴鳞状上皮内病变的分类及临床特点、诊断及鉴别诊断、筛查手段、治疗原则和随访方法。

 

外阴良性肿瘤 vulvar  benign neoplasms

外阴良性肿瘤较少见，主要包括

外阴乳头瘤

纤维瘤

汗腺瘤

脂肪瘤

平滑肌瘤

神经纤维瘤 neurofibromatosis

外阴鳞状上皮内病变

命名及分类

2014年世界卫生组织女性生殖器肿瘤分类：

不同外阴鳞状上皮内病变的比较

特征	低级别鳞状上皮内病变（LSⅠL）	高级别鳞状上皮内病变（HSⅠL）	分化型外阴上皮内瘤变
病因	与低危和高危型HPV感染均相关	绝大部分为HPV16型感染所致	与HPV感染无关，可能系p53突变所致。
易感人群	年轻女性	绝经前女性	老年女性
预后	常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。	若不治疗进展为浸润癌的风险很高。	进展为浸润癌的风险尚不清楚，但一旦发生，常在半年以内进展为浸润癌。

病理

上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。

症状

无特异性，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。  

不同外阴鳞状上皮内病变的示意图及病理

体征

病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹、斑点、斑块或乳头状疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮肤的黑色素沉着。

外阴鳞状上皮内病变的病变部位外观

诊断

  临床症状+体征

  确诊靠病理学检查

注意：  多点活组织病理检查

注意深度

阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤有助于提高病灶活检的准确率 

鉴别诊断

·       外阴湿疹

·       外阴白色病变

·       痣

·       黑色素瘤

·       棘皮瘤

治疗

·      治疗目的：消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌发生。

·       治疗决策时应考虑：

①疾病因素：包括患者年龄、症状，病变的位置和大小、病理类型、病变级别；

②治疗方式对外阴形态和功能的影响。从而制订个体化方案。

·       LSⅠL的处理：无症状者可不治疗，定期随访。有症状者，可局部用药，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。

·       HSⅠL的处理：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术。较大融合型病灶或病变较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术。病变累及阴蒂周围或肛周可采用CO2激光消融术。

·       分化型外阴上皮内瘤变的处理：由于病变会迅速发展为浸润癌，需彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术，手术切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，不切除会阴筋膜。合并外阴浸润癌者，则按外阴癌处理。

 

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。