临床常用诊断技术：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术

重点难点

掌握

胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术的临床应用。

熟悉

胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术操作方法。

了解

胸膜腔穿刺术和经皮胸膜、肺穿刺活体组织检查术注意事项。

胸膜腔穿刺术

一、适 应  证

1.诊断性  主要用于采取胸腔积液，从而可进行胸腔积液的常规、生化、微生物学以及细胞学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。

2.治疗性

（1）抽出胸膜腔内的积液、积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状。

（2）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸。

（3）胸膜腔给药，可向胸腔注入抗生素、促进胸膜粘连药物以及抗癌药物等。

二、禁 忌  证

1.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.对麻醉药过敏。

3.凝血功能障碍, 严重出血倾向的病人，在未纠正前不宜穿刺。

4.有精神疾病或不合作者。

5.疑为胸腔棘球蚴病病人，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6.穿刺部位或附近有感染。

三、方   法

（一）术前准备

1.熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，告知检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签署手术知情同意书。

3.器械准备如胸腔穿刺包、无菌胸腔引流及引流瓶等。

（二）操作步骤

1.体位  病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点  应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。

3.操作程序

Ø  常规消毒皮肤

Ø  打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况

Ø  助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针

Ø  将胸穿针与橡胶管连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽吸。助手用止血钳协助固定穿刺针。注射器抽满后，关闭开关排出液体至引流袋内，计数抽液（气）量

Ø  抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱病人静卧

4.术后处理

四、注 意 事 项

1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。

2.操作中应密切观察病人的反应。

3.一次抽液不应过多、过快。

4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。

5.避免在第9肋间以下穿刺。

6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。

7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。

五、并发症与处理原则

1.气胸

2.出血

3.膈肌及腹腔脏器损伤

4.胸膜反应

5.胸腔内感染

6.复张性肺水肿

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