万全庆治疗神经根型颈椎病经验

浙江中医药大学第三临床医学院 胡晓芬

浙江中医药大学附属第三医院 万全庆

万全庆主任中医师系浙江省名中医，师承全国老中医药专家叶海，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作继承人，浙江省针灸学会针刀专业委员会主任委员，擅长颈椎疾病治疗。

笔者有幸随师学习，获益良多，现将其治疗经验介绍如下。

1 病因病机现代医学认为，神经根型颈椎病为各种损伤、椎间盘和关节退化引起颈椎结构紊乱和力学平衡失调，进而累及相应节段神经根，引起支配区域疼痛麻木、肌力减弱、反射功能异常。该病属中医学“项痹”范畴，万师认为此乃本虚标实之证，气血亏损，肝肾亏虚，筋脉失濡养为本，劳损导致腠理空虚，复感风寒湿邪侵袭，致经脉痹阻、气血凝滞为标，主张“辨证用药，标本兼治”。

2 辨证用药本病分型多见寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型。

寒湿痹阻型，治以散寒除湿，拟川羌活汤方加减：羌活、防风、五加皮、木瓜、秦艽、海风藤、细辛、川断。

气滞血瘀型，治以益气活血，拟活血方加减：当归、葛根、延胡索、白芍、赤芍、桂枝、续断、黄芪、桑枝、制川乌、红花、全蝎。

肝肾亏虚型，治以补益肝肾，拟六味地黄汤加减：熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、桂枝、附子、全蝎。 

3 正骨手法患者取端坐位，双手垂直放松。医师站其后，以左手固定头部，右手拇指按压颈椎棘突，寻找棘突侧偏处。若棘突左偏，则患者颈前屈30度，向右侧旋转45度，医师用左拇指抵住偏斜棘突，右肘置于下颌作为支撑点，向右上方牵引颈椎且向后侧方旋转到最大限度时用突发的力向上牵引颈椎并向右转动。同时拇指抵住侧偏棘突向右侧发力，若成功可听到弹响或拇指触及椎体位移。

4 针刀治疗患者取俯卧位，暴露施术区域，参考力学平衡特点，着重痛点及肌肉起止处定点，以龙胆紫笔标记，以此为中心消毒3次。医师戴无菌手套，左手拇指按压拨开血管神经，治疗点处注射局麻液（2％利多卡因4ml，生理盐水4ml，维生素B12注射液2ml混合液），后用老宗医牌0.6mmx50.0mm针刀纵疏横剥松解粘连。术后按压1～2分钟并用苯扎氯铵贴敷贴，嘱其术后2天内保持创口干燥。

5 医案举隅

患者梁某，女，49岁。2020年3月30日初诊。主诉：颈肩部酸痛伴双侧手指麻木2月。患者2月前伏案工作后出现颈肩部酸痛，伴双侧指尖麻木，头部沉重，受凉后加重。面色黯，经血不调，纳可，二便调。MRI报告：颈2～7椎间盘向后不同程度突出，颈5/6、6/7两侧神经根不同程度受压。查体：颈椎活动受限，C6，棘突侧偏、棘突旁压痛，斜方肌紧张压痛。臂丛牵拉试验阳性、压颈试验阴性。舌紫黯、苔薄白，脉弦。

西医诊断：神经根型颈椎病；

中医诊断：项痹。

治法：益气活血通络，祛湿散寒，

拟方：黄芪30g，当归、延胡索、葛根、茯苓各20g，白芍、赤芍、桑枝各15g，羌活、防风、桂枝各10g，续断12g，制川乌5g，红花6g，细辛3g，全蝎2g。7剂。水煎服，日1剂。

正骨后行针刀松解，取点C2，7棘突、C3.关节突关节点、斜方肌起止点及压痛处。

二诊：颈肩疼痛、指尖麻木缓解，臂丛牵拉试验阴性。舌黯、苔白腻，脉弦细。方药和正骨手法同前，针刀松解寰椎横突、C4～6颈椎关节突、C，颈椎棘突、肩胛冈上缘及斜方肌压痛点。

三诊：颈痛、麻木明显改善，C7棘突、斜方肌压痛，遂针刀松解C6，7棘突、斜方肌压痛点。按语：万师认为，该患者颈肩部僵硬疼痛且经血不调、舌质黯，乃气滞血瘀、寒湿痹阻之痹证。治当着重活血化瘀、祛寒除湿，方选益气活血方加减。此外，万师遵循“筋骨并重，筋骨同治”治则，以正骨手法纠正颈椎关节结构紊乱结合针刀疏通粘连，临床效果颇佳。