1.首都医科大学电力教学医院 冯岩
2.中国中医科学院中医基础理论研究所 李爽姿 李志更
越鞠保和丸来自中医名方越鞠丸与保和丸, 兼具越鞠丸与保和丸的特点, 但目前对其研究并不多。本文从系统查阅越鞠保和丸的相关国内文献入手, 进而全面梳理总结以期明晰其创立滥觞, 理清其当前应用情况及实验研究进展, 这对于深入认识越鞠保和丸的功效主治, 扩大其影响范围, 从而促进与其相关的科研、临床等均有一定意义。
首载于《丹溪心法》的越鞠丸与保和丸可以堪称越鞠保和丸之滥觞所出, 但书中并未将两者合一而名。后至明代, 在龚信纂辑并由龚廷贤续编, 王肯堂订补的《古今医鉴·郁证》中记载了越鞠 保和丸方名及其组成、功效 (扶脾开郁、行气消食、清热化痰) 和用法 (上为末, 姜汁泡, 蒸饼为丸, 如桐子大。每服50丸, 淡姜汤下, 或酒下亦可) 。
关于本方的药物组成在不同著作中不尽相同。现今的配方多依据中国药典, 如《中华人民共和国药典2015年版》中所载:
栀子 (姜制) 120 g, 六神曲 (麸炒) 120 g, 醋香附120 g, 川芎120 g, 苍术120 g, 木香60 g, 槟榔60 g。
以上7味粉碎成细粉过筛混匀, 用水泛丸, 干燥即得 。
本方中香附疏肝行气, 川芎活血化瘀, 苍术燥湿运脾, 栀子清热泻火, 神曲消食导滞, 再配以其他或理气或消积或清热或化痰之品, 则必会使气机流畅, 诸郁渐解, 中焦健运, 胃气自和。从目前发表的论文来看, 对越鞠保和丸的临床运用报道是少于越鞠丸的, 治疗的疾病主要有抑郁症、功能性消化不良、胃排空障碍、泄泻、胆囊结石、抗痨药物反应、糖尿病胃轻瘫等。
2.1 神经精神疾病
主要体现在抑郁症的治疗方面。抑郁症是以持久的情绪低落、兴趣减低、思维迟缓、悲观无望、缺乏主动、自责自罪、饮食睡眠障碍、多疑焦虑为主要表现的一类情感性精神障碍, 常伴有躯体不适, 严重者可出现自杀念头和行为。
根据其症状表现属于中医学“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴。中医运用越鞠丸类方治疗抑郁症取得了较好效果, 许多医家亦采用越鞠保和丸进行治疗。
如米健国 等采用越鞠保和丸水丸剂治疗抑郁症30例, 同时检测治疗前后血浆5-HT含量, 并用氟西汀作对照组进行研究, 取得满意疗效。
潘洪峰等通过研究认为, 越鞠保和丸治疗轻中度抑郁症的临床疗效与百忧解相当, 缓解躯体症状优于百忧解, 不良反应少于百忧解。结合借鉴越鞠丸治疗失眠、神经性头痛、癫痫、帕金森病等病症的经验, 越鞠保和丸在神经精神疾病方面的运用范围实可进一步扩大。
2.2 消化系统疾病
越鞠保和丸能够开郁消食, 故医家运用其治疗消化系统疾病的种类较多。
如陈玲夫应用越鞠保和丸治疗功能性消化不良50例, 并与多潘立酮治疗的50例作对照观察, 研究后认为越鞠保和丸治疗功能性消化不良的临床疗效、临床症状积分的改善情况等均较多潘立酮为优, 值得在临床上推广使用。
郭秋敏等指出, 行气解郁法是针对肝郁气滞、脾胃运化失职、清浊不分导致的泄泻而设, 越鞠保和丸则是具有行气解郁功用的临床常用药物, 正合此种泄泻的病机。泄泻是临床的常见病症, 在行气解郁治法指导下应用越鞠保和丸取得了较好临床效果, 为此种泄泻的诊治提供了新的思路。
胡兰贵运用越鞠保和并认为越鞠保和汤对于肝胃不和食滞内停型的胆囊结石具有非常好的疗效。
2.3 其他相关疾病
杨兆庚等认为抗痨化疗西药对胃肠道的刺激反应, 致使有些患者不得不间断用药或停药, 这样不规则用药最终容易演变成耐药的难治性肺结核病而导致抗痨化疗失败, 这是当前抗痨治疗中颇感棘手的难点。而其根据中医理论辨证施治, 对46例确诊为肺结核病的患者, 在全部坚持规范化疗的同时加服越鞠保和丸则收效显著, 总有效率达95.6%。越鞠保和丸亦可运用于糖尿病胃轻瘫的治疗。
如方秀梅采用“越鞠保和丸”辅以“参苓白术散”加减治疗糖尿病胃轻瘫26例, 总有效率88.5%。
张刚运用中药香砂六君子汤煎剂与越鞠保和丸丸剂治疗老年糖尿病胃轻瘫10例, 患者均在治疗期间停服促进胃动力的西药, 疗效较满意。
以上只是已见报道的病例, 实际按照中医异病同治的辨证思想, 越鞠保和丸的治疗范围应远大于此。《杂病源流犀烛》曰:“此方开郁行气消积散热”。《中华人民共和国药典2015年版》指出, 越鞠保和丸具有舒肝解郁、开胃消食的功效, 可用于气食郁滞所致的胃痛, 症见脘腹胀痛、倒饱嘈杂、纳呆食少、大便不调及消化不良见上述证候者 [2] , 因而符合其治疗病机的胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎、脂肪肝、慢性胆囊炎等均属其适应病证范围。
3.1 作用机理研究
越鞠保和丸相关的动物实验机理研究主要集中在胃肠功能方面。
如王晶等观察了越鞠保和丸对实验动物胃肠运动、胃分泌的影响, 认为越鞠保和丸具有调节胃分泌和胃肠运动的作用。
李清等观察了越鞠保和丸对小鼠胃排空、小肠推进及对大鼠胃液分泌的影响, 认为越鞠保和丸能对抗阿托品引起的小鼠胃排空抑制, 也有增强胃蛋白酶活性的作用。
沈欣等观察了越鞠保和胶囊对模型动物胃排空和小肠推进的影响, 认为越鞠保和胶囊生药可对抗阿托品造模所形成的胃肠阻滞, 有提高胃肠推进的作用, 对机体的胃肠机能有一定的促进作用。
沈欣等还观察了越鞠保和胶囊对正常大鼠胃液、总酸度、游离酸、胃蛋白酶的影响作用, 认为越鞠保和胶囊有明显提高胃蛋白酶活性的作用, 表明药物对提高机体的消化功能有一定的促进作用。
此外, 王晶等还观察了越鞠保和丸对实验动物胃黏膜损伤及急慢性炎症的影响, 认为越鞠保和丸具有抗溃疡和抗急慢性炎症的作用。
3.2 化学成分研究
近年来, 发表的对越鞠保和丸中化学成分研究的论文较少, 既往有柳长青等用高效液相法测定越鞠保和丸组方中栀子苷的含量;以及彭碧燕建立了采用高效液相色谱法同时测定越鞠保和丸中栀子苷和阿魏酸含量的方法。此类相关研究可参考越鞠丸、保和丸的相关研究, 以及越鞠保和丸药物组成中单味药的成分研究。
由此可知, 越鞠保和丸的实验研究工作还很薄弱、局限和滞后。其对肝胆胰等脏腑的功能影响、机体神经调节机制、肠道微生物多样性的影响、越鞠丸与保和丸交互作用等方面的研究还有欠缺和不足, 许多关键的研究工作尚需深入。特别是随着近年来基因组学、蛋白质组学、分子药理学等发展, 对该药分子水平的研究还有待进一步的开展。
综上所述, 越鞠保和丸从朱丹溪时代逐步发端、确立、应用、流传至今, 可谓是中医药宝库中的一颗宝贵明珠。虽然目前已有了一些相关的工作, 但伴随着科学技术的进步, 时代又赋予了中医工作者新的职责和视角。相信今后随着研究的不断深入, 必将揭示出越鞠保和丸更多的作用机制, 进一步扩大其临床主治范围, 从而更好地造福于广大患者。
摘自<中国中医基础医学杂志>
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