辽宁锦州中心医院 白碧
马钱子, 又称番木鳖, 为常用中药, 系马钱科常绿乔木植物马钱 (Strychnos mux-vomical) 及同科木质大藤木皮氏马钱 (云南马钱) (S.Prerriana A.W. Hill) 的成熟种子, 因其有毒, 多本《中药学》均列为外用药。
然笔者经20余年的临床观察, 认为马钱子依法炮制后内服, 临床应用颇广, 故应对马钱子重新认识。
1 性味《本草纲目》、《中药学》皆言, 其味苦性寒。多年来, 医家均按此沿用。我们说药物的寒热温凉是从药物作用于人体所发生的反应概括出来的, 是与所治疾病的寒性、热性相对而言, 凡能减轻或消除热证的药物, 一般属于寒性或凉性, 凡能减轻或消除寒证的药物, 一般属于温性或热性。
《神农本草经》言:“疗寒以热药, 疗热以寒药。”《素问·至真要大论》:“寒者热之, 热者寒之。”阐述的就是这种原则 。
从临床应用上, 梁马仁认为风寒湿痹多因寒邪湿邪所致, 马钱子治疗该病有效, 按“疗寒以热药”的原则, 马钱子当属苦温 。
庞春旭治疗寒痹和多发性神经炎多用马钱子, 效如桴鼓。认为寒痹多是寒凝经脉, 得温则行而痛止, 故马钱子通络止痛, 应当属温。
鉴于此, 1995年版《中国药典》将马钱子的性味由原来的苦寒改为味苦性温, 此一“温”改得好, 符合临床实际。
2 炮制方法马钱子一药若口服, 必须经过炮制去毛后应用。传统炮制方法, 常用的有砂炒、水煮、油炸三种。
砂炒:取砂子放锅内炒热后, 放入马钱子, 待马钱子炒至外面呈棕黄色并膨胀时取出。
水煮:马钱子用水煮沸, 水浸后切片晾干备用。油炸:以麻油置锅内烧热, 入马钱子, 炸至膨胀焦黄, 取出滤净油, 研末用。现代又有微波法、麻黄炙法。
微波法:将马钱子破碎成直径小于1 cm的碎块, 用家用微波炉炮制 (750 W, 高温3 min) 呈微黄色, 粉成细粉。
麻黄炙法:1法:取马钱子∶麻黄∶甘草 (4∶4∶1) 加水到没过药面煮透, 马钱子刷去毛, 用麻油 (麻油∶马钱子为5∶4) 炸浮起, 用纸包压去油, 粉碎成细粉。
2法:取麻黄粗粉, 用乙醇提取 (5倍量95%乙醇浸2 h后, 超声15 min, 2次) , 乙醇提取液低温浓缩至1∶3, 搅拌加入等量经200℃, 8 min烤过的马钱子细粉, 挥干乙醇, 于60℃鼓风干燥。
笔者认为, 不管传统还是现代法, 均会使马钱子中的士的宁和马钱子碱含量下降, 降低了马钱子毒性。现代法中的麻黄炙法也称反制法, 是应用药物性味相反的辅料与药物共同处理, 以纠正其偏性并保留药品与辅料所含生物碱成分, 可以减毒增效, 具有一定实用价值。
3 临床应用《本草纲目》云:“马钱子主治伤寒热病, 咽喉痹痛, 消痞块, 并令之咽汁, 或磨水噙咽。”
3.1 历代医家如《医林改错》中的“龙马自来丹 (马钱子、地龙) 治疗痫证。”《外科全生集》谓马钱子“能搜筋骨入骱之风湿, 祛皮里膜外凝结之痰毒。”故用以治疗痫症, 每能取效。《医方摘要》治喉痹作痛以之配伍山豆根、青木香等分研末吹喉。
《本草从新》“治咽喉痹痛, 消痞块。”张锡纯的“振颓丸” (以炙马钱子为主要成分) 治疗肢体痿废不用。
张锡纯谓:“马钱子为健胃妙药, ……其开通经络, 透达关节之力, 实远胜于他药。”以后以马钱子为主要成分的中成药日见增多, 如九分散、伤科七味片、马钱子散、跌打丸、青龙丸、疏风定痛丸、养血祛风丸等。现代研究, 马钱子具有通络止痛、散结消肿的功效, 其主要成分是士的宁和马钱子碱 。
3.2 现代临床浙江省中医院裘昌林报道, 用马钱子治疗重症肌无力8例, 收到一定效果。该8例病人均为经神经科确诊, 新斯的明试验阳性, 并均用过抗胆碱脂酶、中药补气、补脾肾药物而未愈者。
有报告马钱子注射液治疗截瘫、偏瘫、小儿瘫、脑膜炎后遗症等神经性疾病2万余例, 总有效率达90.8%。
沙海文等运用以制马钱子为主药的复痿汤或复痿冲剂治疗进行性肌营养不良症, 效果明显。
沈阳药学院将马钱子湿润后切成薄片, 敷贴于患侧面部, 7～9 d换1次, 治疗面神经麻痹2 000多例, 80%恢复正常。有报道马钱乳没散治疗肋间神经痛45例有奇效 。
常金锁用马蝉散 (生马钱子0.9 g, 置麻油上烧成灰, 与蝉衣9 g共为细末, 以黄酒120 g一次冲服) 治愈13例眶上神经痛。
李春杰报道, 马钱子治疗痹证1890例, 取得显著疗效。
王惠英应用煎剂的同时, 加用制马钱子粉0.3 g冲服, 治疗肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生症、风湿性肌炎。
庞春旭用马钱治痹汤治疗痹证800例, 总有效率97.5%, 疗程最长90 d, 最短7 d, 平均21 d。
郭晓庄以复方马钱子散装胶囊 (每粒约含制马钱子0.1 g) 每服5～6粒, 每天1次, 睡前服, 治疗腰椎间盘突出症40例, 有效率95%。徐有全运用马钱子治愈脑血栓、静脉炎、坐骨神经痛、腰间盘突出症等, 莫不随手奏效。
也有用复方马钱子片治疗类风湿性关节炎, 总有效率为90%。
此外, 炙马钱子还有治疗肿瘤的功效。神农丸 (炙马钱子、甘草、川芎、雄黄、炮甲、当归、犀角、全蝎、蜈蚣) 可用于鼻咽癌、消化道癌、乳腺癌, 亦可用于牛皮癣。炙马钱对一些疑难重症有奇效。
吴近曾报道用“马钱通关散”治疗功能性不射精99例获得良效。马钱通关散由制马钱子、蜈蚣、冰片组成, 研为细末, 充分混匀, 晚睡前1个半小时吞服, 40 d为1个疗程。
何懋生用番木鳖末0.6 g, 1天2次吞服, 治疗癃闭20例。19例小便通利, 症状消失, 1例无效。
吴江县等用马龙散治疗风湿性疾患麻木及小儿遗尿症收到一定效果。祖传九代老中医赵永宽用马钱子为主要成分的家传强健散治疗骨结核 (右髋关节结核、瘘不封口) 有良效。
郑希林等用马钱子、二丑、鸡苦胆, 共捣成膏状, 外敷双足涌泉穴10～15 h, 隔天1次, 4次为1个疗程, 治疗高血压有效, 伴随症状如失眠、头晕减轻或消除。
陈祖平等用马钱子胶囊治疗脊髓非完全性断裂损伤18例, 临床效果满意。
还有用马钱子酒治疗多发性神经炎, 疗效显著。
笔者用兴阳散 (主要成分炙马钱子) 治疗因性神经衰弱所致阳痿, 疗效颇佳。又在治疗气管炎方中加炙马钱子2～3 g, 其镇咳祛痰作用明显, 考虑与马钱子碱有箭毒样肌肉松弛作用和较强的止咳作用有关。总之炙马钱子有兴奋中枢神经系统, 止痛、健胃、镇咳、祛痰、抗菌、抗肿瘤等作用, 尤对疑难重症有奇效。综上所述, 马钱子外用与内服均有可观的疗效, 值得进一步开发和研究。
参考文献
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18 金海生赵永宽治疗疑难重症用马钱子的经验浙江中医杂志, 1986, 21 (1) :28
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20 陈祖平, 林健马钱子治疗脊髓非完全性断裂损伤的临床观察.中医杂志, 1996, 37 (6) :355
21 徐应坤, 郭炎林, 李丹昌马钱子治疗多发性神经炎6例浙江中医杂志, 1989, 24 (6) :256
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