国医大师晁恩祥教授治疗荨麻疹经验

李玉娟， 王辛秋，张洪春

荨麻疹是一种以大小不一、中央肿胀、周围绕以红晕为特征的暂时性风团，发作时伴剧烈瘙痒或刺痛，通常30 min到24 h内消退，若症状反复出现持续6周以上，则发展成为慢性荨麻疹。患者常伴随失眠、瘙痒等症状，严重影响生活质量。

其主要病理改变为肥大细胞介导的特异性反应，致皮肤黏膜小血管扩张及渗出增加引起的局限性水肿。过敏性鼻炎、支气管哮喘与荨麻疹有共同的病理基础，也是其常见的合并症。目前临床主要采用抗组胺药联合免疫调节剂进行治疗，短期控制效果较好，但长期疗效难以巩固，且有抑制中枢神经等不良反应。

多项研究证实中药具有缩短病程，减少复发，缓解皮损、瘙痒等疗效。国医大师晁恩祥教授60年来持续进行中医药治疗肺系病及相关疑难病研究，构建“从风论治”鼻炎、哮喘等肺系疾病的理论体系，并将其创新性地运用至荨麻疹的治疗中，指出“风邪伏留”为发病原因，驱邪外出为首要治则，倡导急慢分期、气血分证辨治模式，临床中取得了良好的治疗效果。现将晁教授运用“从风论治”理论治疗荨麻疹的经验总结如下。

1 对病机的认识

1.1 “风邪伏留”为荨麻疹发病的使动因素荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴，古籍中即提出风邪与荨麻疹发病密切相关。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》云：“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾轸。”《千金要方·论杂风状》云：“风邪客于肌肤，虚痒成风疹瘙疮。”现代研究表明：风邪与过敏性疾病的发生关系密切，而荨麻疹常因患者接触过敏物质而引发。晁教授在首创“风哮”“风咳”理论时指出，“风”可反映某些患者的过敏体质、过敏因素。

荨麻疹和过敏所致的肺部疾病有相同的病理基础，又有“肺主皮毛”、肺卫之气司皮肤开合等生理关联，故而晁教授将“从风论治”理论创新性的运用至荨麻疹的诊治当中，提出“风邪伏留——急性留于表，慢性伏于里”为发病原因并贯穿疾病始终。

患者卫气不固复又外感风邪，正气无力鼓邪外出，致急性期风邪留于肌表，短期则闭郁肺气，致肺气失宣，总属气分；长期则由肌表入经络，致营卫不和、气滞血瘀，归于血分。

因风性开泄，易袭阳位，故荨麻疹常发于头面部、背部等部位，且风邪“善行而数变”，故荨麻疹常突发突止，发无定处，反复发作，此起彼伏，伴瘙痒难耐。此外，风为阳邪，邪气随经络入里，易伤气血，并造成局部的气血瘀滞不行，更助风邪伏于里，故每年于春秋季新感引动伏邪，出现慢性荨麻疹反复发作，迁延不愈之征，造成局部皮肤干燥脱屑，甚至肌肤甲错之象。“风为百病之长”，伏于体内的风邪易挟“寒、湿、燥、热”等新感致病因素，发作的风团可见红色或苍白色，常伴恶寒发热等表证，可据此判断挟寒挟热之象。

急、慢性荨麻疹虽均属“风邪伏留”致病，但其病势及症状不尽相同，故而其核心病机亦有所差别，急性总属气分，慢性总属血分，当加以区别。

1.2 “风邪束表，肺气失宣”为急性荨麻疹的发病核心病机

急性期发病时间短，病情轻浅，初感风邪，邪留于肌表，尚未入里，正气不虚，见风团伴瘙痒症状，故病位在表，归于气分，病性为实。又因“肺主身之皮毛”，肺为“华盖”，皮毛为“玄府”，同属一身之表，邪气留于表则闭郁肺气，致肺气失宣。故“风邪束表，肺气失宣”为急性期核心病机。

风邪易裹挟他邪，成为风寒或风热之邪，临证时当加以详辨。除发热恶寒、舌脉等全身症状鉴别外，局部皮损表现亦是鉴别要点。风寒束表所致荨麻疹遇冷则发，风团色淡，周围皮肤凉，痒不甚剧，皮肤干燥脱屑；风热袭表所致荨麻疹遇热则加重，得寒减轻，风团色红，绵延成片，触之肤温增高，伴灼热感，瘙痒剧烈。此外，晁教授指出皮毛受邪亦可见喘咳之症，荨麻疹患者常伴过敏性鼻炎、支气管哮喘等肺系病变，兼有鼻痒、咽痒、咳嗽、气喘等肺部症状，其病机均为肺气失宣所致。

1.3 “血虚生风，营卫失和”为慢性荨麻疹的发病核心病机慢性期反复发作，迁延不愈，邪气久客不去，伏于体内，耗伤局部气血，正气不足，除风团瘙痒外，仍见肌肤甲错、干燥脱屑为甚，故病位在里，归于血分，病性为虚实夹杂。《金匮要略·中风病》所言“邪入于络，肌肤不仁”，邪气入络阻滞气机，加之伏留于里的风邪易耗血动血，致血不循经，逸于脉外而成瘀血，卫外不固，营不内守，肌表成营卫失和之态。此外，血瘀日久则成血虚，血液亏虚，血不荣络，因而虚风内动，内外风搏结，邪气更盛。故“血虚生风，营卫失和”为慢性期核心病机。

其辨证要点一方面因邪盛正虚，新感引动伏邪，内外风共同致病，故发作特点为“徐而缓”，发作不似急性期一般剧烈，但反复发作，迁延不愈；且患者阴血不足，故多发作于夜间。另一方面肌肤失于濡养，血虚生燥，表现为肌肤甲错，干燥脱屑痒甚。

虽急性期以肺卫之气闭郁不宣为主，慢性期以血不荣络为要，然营卫同源，互相影响，患者常表现为气血同病，荣卫失和。临证时在根据病程与病势分期的基础上，应进行气血分证，在营卫同调的基础上有所侧重。

2 治则治法及特色用药

2.1 荨麻疹的治则为驱邪外出

荨麻疹因风邪伏留起病，故祛风邪外出为治病之本。其病位在肌表或经络，病性为虚实夹杂，实者为风邪客于机体，虚者为卫气不固，营血亏虚。风邪在表当解表祛风，宣通肺气，同时根据夹杂之邪或用散寒、清热等法。风邪在络当活血通络祛风，遵循“治风先治血，血行风自灭”理论，经络通，则邪无所附，如《素问·至真要大论》曰“疏其血气，令其条达，而致平和”。补虚主张营卫同调，因病情迁延，局部气血亏耗，营卫俱虚，致皮肤甲错脱屑。在补宜时应补气血，和营卫。气血复，则肌腠荣；营卫和，则风自除。此外，当明确且避免过敏原，切断疾病的源头。

2.2 急性荨麻疹治法为疏风宣肺

急性荨麻疹治当疏风宣肺。此治标治肺之法，意在祛邪以扶正，遣方用药时刻不忘疏风散风，宣发肺气。《疡科心得集·辨缺盆疽痈胛论》谓：“皮毛受邪，以传于肺……当以辛温药散之；或风热乘其肺……当以辛凉之药解之。”以自拟疏风止痒汤为主方：

荆芥10 g，防风10 g，菊花10 g，浮萍10 g，苦参10 g，地肤子10 g，蝉蜕10 g，全蝎10 g

加减多见辛散轻清之品，如解表散风之荆芥、防风、薄荷；

息风止痒之蝉蜕、地龙、僵蚕；

兼寒者，酌情加桂枝、白芷；

兼热者酌加金银花、连翘、菊花、黄芩；

兼燥者，酌加沙参、麦冬；

兼湿者，酌情加藿香、佩兰。

若伴有鼻塞流涕，可用辛夷、苍耳子散风通窍；伴有咽痒咽喉不利，可用牛蒡子、青果、薄荷缓急利咽；兼有气急喘息者，则可酌情加入五味子、山茱萸等以舒缓气道。

风邪易裹寒，风寒闭肺，故治当以辛温宣散为主，即使风邪夹杂热，亦不可过用寒凉，易致闭门留寇；其次，若见皮肤干燥、干咳、咽干等症，当明辨病机，可能因燥邪犯肺所致，抑或因肺失宣降，通调水道功能失常导致皮肤黏膜失于濡润所致，不可妄投养阴之品。

2.3 慢性荨麻疹治法为养血活血、调和营卫

慢性荨麻疹以“养血活血、调和营卫”为治疗大法。晁教授常用牡丹皮、丹参、赤芍凉血活血，或加鸡血藤、首乌藤、当归等行血补血，或加蒺藜、防风、蝉蜕行血散风。调和营卫常用桂枝、白芍。《金匮玉函要略辑义·卷三》曰：“盖肺主气以行营卫，外合皮毛。皮毛病甚则肺气郁，当发其汗，散皮毛之邪，外气通而郁解矣。”卫强则腠理致密、御邪于外，营安则阴血调和、风邪自除。

2.4 善用虫类药及止痒药因虫类药具有善行走窜的特性，最善于搜风息风，祛瘀通络，且有止痒之功效，晁教授常将其运用至荨麻疹的治疗当中，尤善治邪入于络者。亦可治疗风盛瘙痒之症。此外，虫类药可平肝定痉，可防止肝风内动，以致内外和谐。

常用药为蝉蜕、地龙。蝉蜕味甘性寒，体轻性浮，入肺经，宣肺解表，可与麻黄、苏叶配伍，以增强驱风邪外出之力；地龙味咸性寒，归肝、肺、肾三经，咸寒降泄，有助于肺气肃降，又有极强的搜风通络之功，可通利血脉更利于引邪外出。两者配伍一宣一降，共奏活血通络祛风之效。须注意的是，过敏体质者使用虫类药前，需明确对虫类药物无过敏现象，以防加重病情。

针对荨麻疹的剧烈瘙痒，晁教授认为其缘于湿邪内蕴，复感风邪所致，善用白鲜皮、地肤子、蛇床子化湿止痒。其中白鲜皮祛风除湿止痒，《药性论》中记载白鲜皮“治一切热毒风恶风，风疮疥癣赤烂”，或加地肤子、蛇床子增加止痒之效；或加白茅根使热下行，从小便而出。

现代药理学证实，白鲜皮、地肤子均可以有效降低炎症性皮肤病中炎症因子及免疫细胞浸润，蛇床子可通过阻止肥大细胞浸润，降低炎症因子及血清IgE升高来减轻瘙痒症状。

3 典型病案

患者女性，14岁，主因“头面部、背部间断出现红色风团5年，加重4 d，于2019年11月22日就诊。患者5年前因遇凉风后于头面部及背部出现红色风团，大小如硬币，伴瘙痒，约半小时后自行消失，伴恶风、鼻塞、鼻痒、喷嚏、咽痒、干咳、胸闷、气短，无咳痰、头痛、头晕等，晨起、遇凉风或接触床褥等物品后症状加重。于当地中医院就诊，予口服中药汤剂、抗过敏药物治疗，症状稍有好转，仍于春冬季反复发作，未行过敏原检测。4 d前患者再次遇凉风后头面部及背部出现圆形及椭圆形红色风团，大小如指甲盖，瘙痒难耐，半小时后消失，晨起及遇凉风后加重，伴鼻痒、咽痒、喷嚏、干咳、胸闷、气短，未治疗。遂于晁教授门诊就诊。

刻下症：头面部及背部见红色风团融合成片，伴瘙痒，鼻塞、鼻痒、干咳少痰，胸闷，纳呆，睡眠不佳易醒，大小便可，无口渴。11岁月经来潮，经期、量、色、质正常，末次月经2019年11月12日。舌质尖红，苔薄白，脉缓。查皮肤划痕试验阳性。

西医诊断：慢性特发性荨麻疹，过敏性鼻炎；

中医诊断：瘾疹、鼻鼽；证属风邪犯表，肺失宣降证。治宜疏风宣肺，透邪达表，

方用：荆芥12 g，防风12 g，菊花10 g，地肤子12 g，蛇床子12 g，浮萍15 g，辛夷(包煎)15 g，苍耳子10 g，牛蒡子15 g，薄荷(后下)8 g，桂枝10 g，白芍10 g，蜜枇杷叶15 g，浙贝母12 g，白茅根25 g，甘草10 g。

28剂，水煎服，每日1剂。

建议患者行血常规、过敏原等检查，明确发病诱因，嘱出门常戴口罩、避免刺激性气味，禁食辛辣刺激性食物。

2诊(2019年12月20日)：患者服药1周后，瘙痒明显减轻，荨麻疹发作频率较前降低，且范围缩小，恶风症状消失。服药10 d后自觉鼻部及气道通畅感，胸闷憋气好转，背部荨麻疹消失。

目前时有晨起出现头面部红色风团，大小如指甲盖，散在分布，每周约1~2次，时有咽痒后干咳，鼻塞、喷嚏、胸闷憋气好转，食欲好转，睡眠仍易醒。舌脉同前。

2019年12月20日于中日友好医院查过敏原IgE抗体(19项)示：屋尘螨/粉尘螨5级过敏。血常规未见异常。嘱患者远离过敏原，勤换衣被。予原方去桂枝、白芍；加浮小麦25 g，牡丹皮10 g，桔梗15 g，酸枣仁15 g。28剂，水煎服，每日1剂。1月后随访患者，诸症俱减，未再次发作。

按语：患者以荨麻疹为主诉前来就诊，涉及皮肤、上焦、鼻窍等多部位症状，晁教授指出应遵循“整体观念”；同时患者虽病程较久，但此次荨麻疹属急性发作，晁教授强调当“急则治标”。

患者每遇凉风后则荨麻疹发作，属风邪袭表，卫外不固。风性开泄，故见恶风、瘙痒、喷嚏等症；风邪犯肺，肺气失宣，故见皮肤风团反复发作，伴鼻塞、鼻痒、胸闷、气短等，鼻塞，阳气壅也，恶风，外体疏也。病症合参，判断邪气在表，病位在肺，又见舌质尖红、苔薄白，证属“风邪袭表，肺气失宣”，且患者病程已久，脉象缓，示营气受损，当兼治之。

故治法为“疏风宣肺，透邪达表”。方以自拟疏风止痒汤加减，方中荆芥辛温芳香、疏风发散，防风辛温轻散、润而不燥，共奏开腠理祛风解表之效。可以引风邪复从毛窍出。佐以菊花散上焦风热，同时佐制荆芥、防风温燥之性。桂枝辛温，助荆芥防风解肌祛风，白芍酸寒，敛阴和营，桂枝、白芍相合“滋阴合阳，调和营卫”。

患者瘙痒难耐，对症选用地肤子、蛇床子、浮萍增强止痒之效；

兼见鼻痒鼻塞，加用辛夷、苍耳子通利鼻窍；

兼见咽痒咽喉不利，加牛蒡子、薄荷缓急利咽；

因干咳无痰，故用枇杷叶、浙贝母降气止咳，亦可与荆芥、防风共起宣降同使之功。

白茅根清热凉血利尿，可解肺热喘咳，使热从小便而解。综合全方，发表宣肺，调和营卫、寒热共济，达祛风止痒、消疹止咳之效。患者复诊，诸症好转，效不更方。瘙痒减轻，气道通畅，此为卫固于外，营守于内，趋于营卫相和之征，且青少年素为纯阳之体，故去桂枝白芍，防止辛温生热；此外加用浮小麦益气除热，牡丹皮凉血活血，桔梗宣肺利咽巩固疗效，酸枣仁养心安神达助眠之功，继服1月后诸症减退，且病情稳定，未再发作。

4 小结

晁恩祥教授将“从风论治”理论创新性地应用于荨麻疹的诊疗中，为疾病的病机演变和病症结合论治提供了新的思路。他提出了“风邪伏留”是荨麻疹发病的使动因素并且风邪为患贯穿疾病的始终。依据风邪所处病位创立了急慢分期、气血分证的辨治模式，使得疾病全程均有中医理法与之对应，加强了中医辨证的精准性，此外，他使用虫类药、止痒药治疗疾病某一阶段或主要症状，提升了选方用药对病症的针对性。晁教授据法遣方，在临床中收效显著，特总结于此，供同道参考。