疏肝理脾汤治疗肝硬化32例

新化县中医院 曾立昆

肝硬化是一种比较顽固的难治性疾病，死亡率高，笔者自1980年以来采取疏肝理脾汤治疗32例，疗效颇佳，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 

本组32例，男30例，女2例；工人8例，农民24例；年龄最大者70岁，最小者15岁；临床表现有腹胀者32例，肝肿大者18例，脾肿大者12例，蜘蛛痣者6例，腹水者32例，上消化道出血者6例，腹泄便溏者8例，便秘者2例，纳差者32.例；肝功能及B超检查均有不同程度的肝功能损害，其中黄疸指数增高者9例，硫酸辛和麝香草酚浊度试验异常者28例，谷丙转氨酶增高者32例，血浆白球蛋白倒置者31例；治疗时间1个半月至2个月者25例，3个月至4个月者5例，5个月以上者3例。

1.2 诊断标准 根据病史、症状、体征，结合理化检查进行诊断。

（1）有肝炎病史；

（2）典型症状及体征；

（3）特殊指征：可见蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，食管静脉曲张，腹壁静脉曲张，腹水，肝脏肿大，脾肿大等；

（4）血常规静止期可正常，或轻度异常，活动期多见全血细胞数减少。

2 治疗方法

均用疏肝理脾汤治疗：柴胡10g 白芍10g 青皮10g 越墙藤15g 茯苓皮70g 炒扁豆10g 三棱10g 厚朴10g 茅根20g。

小便短少者加商陆、木通各10g；

便稀纳差者加神曲、山楂肉各10g；

黄疸者加茵陈、田基黄各15g；

消化道出血者加侧柏炭、炒地榆各15g；

肝掌及蜘蛛痣者加红花5g、生地10g、田七5g（磨调）；

肝脾肿大者加煅鳖甲、莪术各10g；

水肿甚者加猪苓、泽泻各10g；

口苦脉弦者加川连6g。

3 治疗结果

痊愈14例（腹胀、腹水及其他主要症状消失，体征及化验检查基本正常）；有效14例（主要症状减轻，腹水减少，化验指标接近正常，肝脾缩小亦接近正常）；无效2例（主要症状及肝功能化验都无明显变化）。

附 典型病例

李某，男，48岁，农民。1987年2月初诊。腹胀胁痛伴便溏9个月，本月在县医院检查见肝在肋缘下6cm，腹水征明显，背部蜘蛛痣6颗，化验：HBeAg阳性，尿胆元（十），黄痘指数100单位。诊断为乙型肝炎，肝硬化腹水。属脾虚气滞，用健脾益气药月余，腹胀未减，胁痛加剧，细思患者便虽溏，但黄而臭，且经常口渴溺黄，舌苔黄干，脉弦带数，实为木旺犯土，湿热蕴结下焦。治拟疏肝解郁，理脾利湿法。

药用疏肝理脾汤：柴胡 白芍 青皮 越墙藤 茯苓皮 炒扁豆 茵陈 荆三棱各10g 川连6g 茅根 20g 姜厚朴10g 田七5g（磨调），水煎3次分服。

服10剂后，腹胀略减，口已不渴，惟胁肋仍痛，乃以原方加延胡索、香附各10g，依法续治2个月，胁肋痛止，去延胡索、香附，加桃仁10g，再服30剂，诸症消失，病告痊愈。

4 讨论

因本病病程长，病因复杂，治疗颇感棘手。有因饮食不节，或饮酒损伤脾胃者，有因情志所伤者，有因劳欲过度而伤肾者。治疗上笔者采用疏肝法，方中柴胡、白芍、青皮、越墙藤疏肝抑肝为君；臣以茯苓皮、炒扁豆、姜厚朴理脾以胜湿；肝郁者血必瘀，故佐以荆三棱、田七活血破瘀；使以木通、茅根、茵陈导引湿热之邪而从小便排出，肝脾肾同治，理气行水化瘀同施，故诸症自除矣。