高艺嘉，阚俊明 （长春中医药大学）
高鹏翔教授是全国第六批名老中医药专家继承指导老师，国家级专家、吉林省名中医，有40余年丰富的临床经验，医术高明，擅长多学科的治疗及研究。
高鹏翔教授家学渊源，是“寒凉攻下派”的代表，集金元时期的刘河间、张从正的学术思想为一体，主张疾病多由“火”引起，临证多以泻火解毒、攻下导邪为主要治疗思想，笔者有幸随诊5年，兹将高鹏翔教授从“火”论治咳嗽的学术思想及验案介绍如下，精研覃思。
咳嗽之名最早见于《黄帝内经》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”中医从整体观出发，五脏六腑相互影响，脏腑气机升降失常，使肺失宣降而引起咳嗽[1]。
现代医学中，咳嗽是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起的一种呼吸道常见病症，兼有发热、胸痛、咳痰气促等症状。在上呼吸道感染的人群中，约四分之一的患者会发生咳嗽[2]，《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]推荐部分患者短期服用镇咳药、抗组胺药等，但因有些许不良反应如嗜睡、恶心、乏力等，且停药后有较高复发率，故不建议长期治疗。
中医治疗咳嗽辨证施治，不良反应较少，且多种中草药具有抗病毒、消炎、镇静作用，在新冠肺炎抗疫中，中药的功效得到世界的广泛认可[4]。
1 病因病机
《说文》道：“火，燬也……炎而上……”可烧毁一切。“火”为气有余，在临床中具有广泛的致病性。如《素问·至真要大论》中对病机十九条的阐释，火热致病可归纳为火性燔灼、火热消津等多个方面[5]。
刘完素曾提出“六气皆从火化”的学术思想。高鹏翔也认为，风、寒、暑、湿、燥，或从五行运势，或从标本中气，均可化为火邪，如木火刑金、“以热为本，风为标，即风热病也”等[6]。医家多从寒、从湿、从虚论治，而高鹏翔总结出火引起咳嗽的多种病机，如阳亢之火，体现为患者头重脚轻、咳而喘，常伴有肝肾阴虚，肝阳亢盛的阳热之证[7]。虚热之火，多出现五心烦热、夜寐不安等症；实火之邪，或聚于上焦，或充斥三焦，常有咳声重浊，壮热、烦躁等临床症状。湿热并行，火炼津生痰，表现为黄痰较多，发热等症。另有多种病因，如情志因素的影响，忧思郁结导致肝郁化火，暴怒伤肝导致木火刑金等。
2 治则治法
辨证论治是中医的灵魂，高鹏翔认为，治咳从火论，兼标本、虚实以治。无论五脏六腑、阴阳气血的紊乱，皆能引起咳，辨证要明确虚实，预判缓急轻重，以求药到病除。临证中辨别证型常有外感风热、阴虚内热、心肺气虚、肺（痰）热壅盛、燥气化火、肝郁化火等6种证型，治疗多灵活辨证，不拘于固定形式。
2.1 外感风热
肺主气、司呼吸，肺气的宣发肃降影响人体气道的通畅。肺开窍于鼻，鼻是肺的门户。《温热论》中所述：温邪上受，首先犯肺，可见外感病于鼻、肺的关系密切。高鹏翔治疗此类证型，方用银翘散合桑菊饮加减，治以解表、清热、止咳。
2.2 阴虚内热
朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，并提出“相火论”[1]。血与津液为阴，阴不足，不能制阳，此根源为阴不足，导致阳太盛，但标为热，本为虚，阳热为急，阴虚为缓。方用竹叶石膏汤加减，治以清热、止咳、滋阴。
2.3 心肺气虚
此类可分为肺气虚型、心肺气虚型咳嗽两种，肺气虚型属于常见病症，出现反复咳嗽、易感冒、舌淡暗等一系列气虚症状[8]。心肺气虚归为肺源性心脏病（简称肺心病），主要由于支气管、肺组织或肺动脉高压引起的心脏病，临证出现喘、咳、肺胀等症状，最后常发展为心肺衰竭。心与肺在生理位置上相近。五行属性中既能相乘又可反侮。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官……肺者，相傅之官”，二者相辅相成，以维持各脏腑组织器官的生理活动。高鹏翔认为，此证不可纯用补药，亦不可不补，应气阴双补，且药效不能猛烈，以防虚不受补。方用竹叶石膏汤或合炙甘草汤加减化裁，治以益气滋阴、心肺双补。
2.4 肺（痰）热壅盛
肺为娇脏，肺叶娇嫩，不耐寒热。肺热壅盛为实邪，常伴有黄痰，咳声重浊。高鹏翔认为，临证应辨别痰热较盛或肺热较盛，治以清肺祛痰或清热化痰，方用麻杏石甘汤合清金化痰汤加减。
2.5 燥气化火
经曰：“民病咳逆……嗌干。”可引起肺燥之证。肺燥则气失肃降，气反上逆而作咳。燥气可外感，如深秋凉燥，郁久可化热燥。春季，风木行令，多有温燥。
燥热之咳，多有热证而少痰、无痰，或有痰不易咳出。方用清燥救肺汤合翘荷汤加减，治以清燥滋阴、润肺止咳。
2.6 肝郁化火木郁喜条达，恶抑郁，木为火母，所以肝气不舒常可化火，且肝为刚脏，易从火化[9]。肝火过旺出现干咳，胁痛等症，属于木火刑金。高鹏翔认为，此类病症多由情志所致，如郁结、暴怒等，临证应区分虚实，方用龙胆泻肝汤合逍遥散加减，治以清肝、疏肝、滋阴、止咳。
3 病案举例
患者，女，4岁，2021年1月4日初诊。3日前患感冒，咳嗽、有痰、乏力。今早体温升高，37.4℃。颈部淋巴结疼痛，素日胃胀，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉滑数。辨证：肺胃实热。高鹏翔认为，应“清”“下”法共用，治以宣肺清胃、解毒散结。
方用麻杏石甘汤合五味消毒饮加减：麻黄3 g，炒苦杏仁10 g，生石膏30 g，炙甘草5 g，金银花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，知母15 g，丹参15 g，枳实10 g，枳壳10 g，熟大黄10 g。6剂，连服8日。
2021年1月10日2诊，感冒、咳嗽减轻，服药8日内体温在36.6～37.5℃区间浮动，颈部淋巴结疼痛减缓，服药大便日排3次，舌红，苔薄黄，脉沉缓。守方再进5剂，连服5日。
2021年1月16日3诊，诸症缓解，5日内体温在36.3～36.7℃区间浮动，服药大便日排1～2次，舌红，苔薄白，脉沉缓。
方用竹叶石膏汤加减：竹叶5 g，石膏30 g，太子参25 g，麦冬10 g，炙甘草10 g，炒苦杏仁5 g，桔梗10 g，焦三仙各10 g。治以益气滋阴、宣肺开气、健胃消食。连服8日，病后调理。按语：本案患者属于幼儿，《小儿药证直诀》：“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”《温病条辨·解儿难》：“小儿稚阳未充，稚阴未长。”提示小儿赖阳以生，依阴以长，然而阴既未足，阳气未盛，治疗当以阴阳双顾。古今对于老幼，均提示要顾护体质，不可攻伐太过，所以临证医者不敢用药，以至形成不看老幼妇产之病。高鹏翔认为，辨证即为首要，医者勿因患者年岁、体征做过多思量，殊不知“有病则病受之，无病则体受之”，所以只要辨证准确，就能药到病除。
初诊时，患儿刚患感冒3日，病即入里，体温升高、淋巴结肿大，病势有加重趋势，正值表里不解，肺胃炽热之象。此病表里俱热，治以麻杏石甘汤宣肺止咳，清气分大热，合五味消毒饮，清热解毒散结。知母、丹参泻火滋阴；枳实、枳壳消积导滞；大黄泻下，使邪有出路，共奏表里双解，泻火，解毒、消积，导邪外出之效。二诊时，患儿服药症缓，效不更方，守方继观。三诊时，患儿诸症缓解，虚药后平补气阴，以复中焦。改方竹叶石膏汤加减，改人参为太子参，针对小儿稚嫩体弱而平补气阴；另加桔梗、杏仁，开宣肺气；又桔梗祛痰、排脓，杏仁润肠通便，以巩固前症；焦三仙消食导滞、健运脾胃，于消于益，攻补兼施。
4 小结
总结高鹏翔治疗咳嗽的经验，可见，从“火”论治，但不只限于“火”；对于多种复杂病机的咳嗽，通常能分清病症的主次，急标缓本，或标本兼治，以达到减轻患者痛苦，提高治疗效果。高鹏翔是“寒凉攻下派”，临证用方多以平补方代替温补方，常用竹叶石膏汤此类气阴双补的方剂；用药多用甘寒温润代替辛香温燥，如西洋参、太子参代替党参、人参；知母泻火润燥、天花粉泻火生津、丹参滋阴降火等；对于实邪瘀滞的患者常以攻下、导下，使邪有出路，以求邪去正自安，常用药大黄。经现代药理研究发现，大黄具有抗肿瘤、改善肾功能、清除氧自由基、免疫调节、毒性等方面的作用[10]；西洋参具有强化心肌及增强心脏活力的作用，对保护心血管亦有一定疗效[11]。
高鹏翔在患者病后常以气阴恢复为主，健脾和胃为辅，按照患者体质定制丸剂、膏剂，以巩固疗效、平复正气。
参考文献：
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长春中医药大学学报2022年第5期
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