黄芪三两三加味治疗支气管哮喘

庄军 罗春艳（长春市中医院呼吸科）

［关键词］支气管哮喘 治疗 黄芪 三两三加味三两三因方剂的份量而得名，亦称三两三钱三，组成一般都是四味药，君臣佐使配伍严谨，名为三两三的方剂很多，最常使用的是芪银冠名的三两三，其处方组成为：

黄芪、金银花、当归、生甘草，前三味均用一两，生甘草用量为三钱，故名三两三。

三两三如加减运用得当，在治疗疑难杂病中可收到意想不到的效果，我们采用三两三加味治疗支气管哮喘取得了满意的效果。

方药组成：黄芪30g，当归30g，双花30g，甘草10g，蜈蚣2条。

功能主治:止咳平喘，化痰解痉。支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高引起广泛气道狭窄或阻塞，出现反复喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症，常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症诱发，偶有运动和药物诱发，反复发作治疗较难，常有“内科不治喘”之说。

支气管哮喘属于中医学“哮病”、“喘证”范畴，起病有缓急之分，病程长短不一，好发于秋冬两季，鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷往往是哮喘发作的前兆，也可自行缓解。其主要临床表现为“咳、痰、喘”，其病位主要涉及肺、脾、肾三脏。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺不能布散津液，脾不能运输水津，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。此后如遇外邪引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，痰气交阻，肺失宣肃，肺气上逆，壅塞气道而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷，咳痰不爽等症。

病程迁延反复，浊痰郁久化热耗灼肺肾之阴.出现肺、脾、肾三脏俱虚之候，年老肺功能减退，肺易被外邪所犯，本身肺气宣肃无力，外邪所犯，更促进肺的肃降无力，气逆作喘。

治以止咳平喘、化痰解痉。方中黄芪补气固表，使肺气充盛，宣降自如，则痰水不能停留于肺。

现代药理研究证实，黄芪有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化率，有类似激素反应而抑制过敏反应和免疫反应。黄芪通过直接刺激 NK（自然杀伤细胞）细胞或通过促进机体产生干扰素和白细胞介素II等免疫因子而使 NK细胞被激活，增强其杀伤效应。

动物实验黄芪可增加血cAMP/cGMP的比值，从而减少生物活性物质如组织胺、ECF-A、SRS-A、PAF、PGF等的释放，使支气管平滑肌舒张，减轻粘膜充血。此外，黄芪的成分黄芪甙可抑制琉基酶活性，减少抗原抗体反应和化学介质的释放，抑制变态反应的发生。亦有报道用含有黄芪的组方对缓解期哮喘病人进行治疗后发现其发作次数较治疗前明显减少，并认为这是提高了患者的抗病能力，抑制了变态反应，使肺功能稳定，气道反应性降低所致。

当归：《神农本草经》最早记载当归有止咳喘作用，对此，后世医家时有阐发。如王海藏说：当归其味辛、散，乃血中气药，咳逆上气有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降（引自《本草纲目》卷14）。《杂病源流犀烛》卷一云：“日轻夜重咳，血少也，宜二陈汤多加当归”。清代名医陈士铎《石室秘录》卷一真元饮则用当归5钱配熟地2钱、甘草1钱，水煎服，治疗气喘。现代药理研究表明：当归含有挥发油和阿魏酸能抑制平滑肌收缩，缓解气管痉挛，而正丁烯内酯能对抗组胺－乙酰胆碱，从而治疗哮喘。金银花清热解毒，疏散风热，现代研究其含有多种挥发油，有广谱抗菌作用，抑制气道炎症、降低气道高反应性。

蜈蚣搜风舒挛，祛瘀解毒，现代药理研究蜈蚣内服能促进人体新陈代谢功能增强体质。甘草益气补中，清热解毒，化痰止咳。

现代研究表明：甘草有抗炎、抗变态反应作用，有明显止咳化痰的作用。

加减化裁：

1.伴有平素食少脘痞，倦怠痰多便溏之脾虚者，加苏子、杏仁、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、紫苑等。

2.伴有短气、喘息、痰多，腰膝酸软之肾虚肺实患者：加熟地、山药、茯苓、五味子、补骨脂、苏子、麦冬、人参、杏仁。

3.伴有潮热盗汗、口鼻干燥，痰难咳之阴虚肺燥者：加桑白皮、苏子、花粉、冬瓜仁、炽麻黄、杏仁、地龙、石膏、熟地、山药、甘草。

我们以此方治疗支气管哮嘴42例，临床治愈30例，好转4例，无效8例。总有效率达80％以上。 

吉林省中医药学会呼吸病专业委员会第二届学术交流大会论文集