黎希年 牛 鹏 曾纪超广东省阳江市中医医院神经内科，广东阳江 529500
[摘要]目的 观察水蛭粉在脑梗死患者治疗中的效果。
方法 选取2017年6月～2018年11月我院收治的50例脑梗死患者作为研究对象，随机分为两组，每组各25例，对照组采用常规预防治疗，研究组在常规预防治疗的基础上联合水蛭粉治疗，统计分析两组患者的血液血管性假血友病因子（vWF）、血小板α-颗粒膜蛋白140（GMP-140）水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分、临床疗效。结果 研究组患者的血液vWF水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗的总有效率[84.0%（21/25）]显著高于对照组[72.0%（18/25）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的GMP-140比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 水蛭粉治疗脑梗死患者的效果显著。
[关键词]水蛭粉；脑梗死；神经功能
脑梗死时有血小板活化、血管内皮损伤存在。脑梗死复发致残致死率高。水蛭的主要功效为破血、逐淤、通络、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素属于一种凝血酶抑制剂，特异性极高，能够对血小板聚集及释放进行抑制，将溶栓作用充分发挥出来。本研究选取50例脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨水蛭粉在脑梗死患者治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年11月我院脑梗死患者50例，随机分为研究组与对照组，每组各25例。研究组中，男14例，女11例；年龄50～70岁，平均（62.3±10.4）岁；病程 1～12 年，平均（6.3±1.5）年；病情严重程度：3例为轻型，14例为普通型，8例为极重型； 合并症：17例为高血压，15例为高脂血症，8例为糖尿病。对照组中，男13例，女 12例；年龄 51～70岁，平均（63.3±10.2）岁；病程 2～12 年，平均（6.6±1.8）年；病情严重程度：4例为轻型，12例为普通型，9例为极重型； 合并症：16例为高血压，14例为高脂血症，10例为糖尿病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均经脑血管造影检查发现颈内动脉重度狭窄或闭塞。②均经颅脑CT检查证实为脑梗死。③均为首次发病。④均符合脑梗死的西医诊断标准[2] 。a.急性起病；b.表现局灶性神经功能缺损，如一侧面部或肢体无力或麻木、语言障碍等，少数可有全面神经功能缺损如意识障碍；c.症状或体征持续时间不限，神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状体征持续时间长短均可诊断脑梗死，但缺乏影像学责任病灶证据时仍以症状体征持续超过24 h为界限诊断脑梗死；d.脑CT和MRI检查排除脑出血。⑤均符合脑梗死的中医诊断标准。a.以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症；b.多急性起病；c.病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症；d.好发年龄为40岁以上[3] 。排除标准：①脑出血；②短暂性脑缺血发作；③出血性梗死。
1.3 方法
对照组患者接受常规预防治疗，给予患者静脉滴注150 mg藻酸双酯钠（广东健信制药有限公司，国药准字H20040616） 250 ml 5%葡萄糖或生理盐水抗凝。让患者口服75 mg肠溶阿司匹林片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20030396），每天1次，以对血小板聚集进行预防。给予患者静脉滴注2 g维生素C（河南德鑫化工产品有限公司，国药准字H13022782） 100单位辅酶A（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H10983116） 40 mg三磷酸腺苷（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021420） 750 mg胞二磷胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19999362） 250 ml生理盐水进行脑保护，每天1次。让患者口服30 mg尼莫地平（山东健康药业有限公司，国药准字H37022779），每天3次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。研究组患者在常规预防治疗的基础上联合水蛭粉（北京同仁堂股份有限公司，国药准字Z11020101）治疗，同时让患者服用3 g水蛭粉，每天3～4次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。
1.4 观察指标及评价标准
①治疗前后分别采用酶联免疫检测仪（450型，美国BIOI-BAD），应用上海太阳生物技术公司生产的试剂盒，应用美联免疫双抗体夹心法对两组患者的血液血管性假血友病因子（vWF）水平进行测定；采用FACScan流式细胞计数仪（美国Bocdton-Dickinson公司），应用北京粤泰生物试剂公司生产的试剂盒，应用免疫荧光抗体直接染色法对两组患者的周围血血小板α-颗粒膜蛋白140（GMP-140）水平进行测定。同时，采用神经功能缺损量表（NIHSS）、生活能力状态量表对两组患者的神经功能、生活能力进行评定，随着评分的降低，患者的神经功能缺损程度逐渐减轻，生活能力逐渐升高[4] 。②依据神经功能缺损评分，降低0%～17%、>17%～45%、>45%～90%、>90%～100%分别评定为无变化、进步、显著进步、基本治愈[5] 。总有效=（进步 显著进步 基本治愈）例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（pagenumber_ebook=45,pagenumber_book=39±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血液vWF、GMP-140水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分的比较
两组患者治疗前的血液vWF水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的血液vWF水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的血液vWF水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的血液GMP-140水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后血液vWF、GMP-140水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分的比较
与对照组治疗后比较，* P<0.05
2.2 两组患者治疗总有效率的比较
研究组患者的治疗总有效率（84.0%）显著高于对照组（72.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗总有效率的比较
3 讨论
脑梗死复发致残致死率高。相关医学研究显示，水蛭微粉较水蛭粗粉更能有效地抑制脑梗死患者血管内皮损伤、血小板活化，能够有效提高脑梗死患者的临床疗效[6-8] 。
本研究结果显示，研究组患者的血液vWF水平、神经功能缺损评分、生活能力状态评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗的总有效率（84.0%）显著高于对照组（72.0%），差异有统计学意义（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因为水蛭的主要功效为破血、逐淤、通络、利水，含肝素、水蛭素等，水蛭素属于一种凝血酶抑制剂，特异性极高，能够对血小板聚集及释放进行抑制，将溶栓作用充分发挥出来[9] 。药理研究证实，山楂有扩张血管，增加冠脉流量，降血压降血脂作用[10-12] 。红花对缺血缺氧性脑损伤有保护作用。
实验表明，水蛭对粥样动脉硬化内皮素基因表达有抑制作用，能显著降低过氧化脂质对血管内皮的损伤，水蛭素对凝血酶诱导的血管内皮细胞通透性增加有抑制作用，能够减轻实验大鼠脑梗死水肿程度，缩小梗死面积[13-15] 。水蛭对血vWF、GMP-140水平的降低可能与以上因素有关。但是，本研究有不足之处存在，表现在具有较少的研究样本数量、较短的治疗时间，并未追踪远期疗效，造成研究结果偏差可能存在，今后临床应该将研究样本的数量扩大，将随访时间延长，进行进一步深入细致的研究。
综上所述，水蛭粉治疗脑梗死患者神经功能恢复的效果显著，值得推广。
中国当代医药2019年第16期
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