王慧丽1 职玉娟2
（1河南省安阳市人民医院中医科，安阳4 5 5 0 0 0；2河南省南阳医学高等专科学校中医系，南阳4 7 3 0 0 0）
摘要：目的观察从脾论治寒湿腰痛的临床疗效。方法将8 0例患者随机分为治疗组4 0例，对照组4 0例，治疗组从脾论治采用甘姜苓术汤加减治疗；对照组采用尼美舒利分散片治疗。两组均7天为一个疗程，3个疗程评定疗效。结果治疗组总有效率为9 2.5%，对照组总有效率7 5.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）。结论从脾论治寒湿腰痛疗效显著。
关键词：寒湿腰痛；从脾论治；甘姜苓术汤；中医药疗法；痹证
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。临床上可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛［1］，寒湿腰痛较为常见。笔者于2012年8月—2015年6月从脾论治寒湿腰痛40例，取得较好疗效，现报道如下。
1.1 一般资料观察病例共80例，均来自安阳市人民医院中医科门诊患者，按随机数字法随机分为两组，治疗组40例，男21例，女19例；年龄20～60岁，平均（43.28±10.064）岁；病程2月～10年，平均（52.52± 26.781）月。对照组40例，男22例，女18例；年龄19～60岁，平均（42.25±10.715）岁；病程3月～10年，平均（53.45±29.701）月。两组一般资料，经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中医内科学》［1］：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。西医诊断标准参照腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变等疾病的诊断标准。
1.3 纳入标准符合上述诊断标准，年龄18～65岁。
1.4 排除标准①中医辨证不属于寒湿腰痛；②除外腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核；③有严重心、肝、肾功能不全或合并严重感染及其他严重原发性疾病；④孕妇及哺乳期妇女、精神病患者及对治疗药物过敏者。
1.5 治疗方法治疗组：从脾论治，暖土胜湿、燠土制水，采用甘姜苓术汤加减治疗。
基本方：甘草9 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术20 g，桂枝15 g，牛膝15 g。
随证加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛甚者加制附片20 g（先煎2小时）、细辛6 g；
若湿邪偏胜，腰部重痛甚者，加苍术15 g，薏苡仁20 g；
若寒凝血瘀，腰部刺痛甚者，可加川芎10 g，红花10 g。水煎服，1日1剂，7剂为1个疗程。
对照组：口服尼美舒利分散片（海南康芝药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000121）0.1 g/次2次/d早晚饭后口服。
两组均7天为一个疗程，3个疗程评定疗效。
1.6 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：腰痛全部消失，腰部活动自如，恢复正常工作；有效：腰部仍有轻微疼痛，活动正常，工作生活不受影响，但劳动后偶尔有轻微疼痛；无效：腰部疼痛治疗前后无明显变化，腰部活动受限，不能参加正常工作。
1.7 统计学方法统计分析采用SPSS（16.0）统计分析软件进行计算。本试验研究的统计学显著性检验均采用双侧检验，以P≤0.05作为判断差别有显著性的标准。（1）计量资料：采用t检验、秩和检验等方法。（2）计数资料：采用X2检验、Fisher精确检验等；等级资料采用非参数检验。
2.12 组疗效比较治疗3个疗程后，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率75.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组疗效优于对照组。详见表1。
表1 2组临床疗效比较［例（%）］
注：与对照组比较，*P＜0.0 5
组别例数痊愈治疗组4 0 2 7对照组4 0 17有效10 13无效总有效率3 9 2 . 5*10 7 5 . 0
2.2 典型医案张某，男，45岁，行政人员，10年前夏季吹空调后出现腰部恶寒、疼痛，自觉有冷气钻入腰部，每于夜间及遇阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉迟。多处求医诊治，给予“右归丸”“肾气丸”及各种温补肾阳药物治疗，均无明显疗效。笔者认为该患者体型偏胖，平素嗜食肥甘厚味，多坐少动，结合其舌苔脉象，其病机应为脾虚失运，寒湿内留，为本虚标实之证。
方药用甘姜苓术汤加减：甘草9 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术20 g，桂枝15 g，牛膝15 g，细辛6 g，独活30 g，制附片20 g（先煎2小时）。7剂，水煎服，每日1剂，21剂后症状基本消失。
寒湿腰痛以腰部冷痛重着、转侧不利、静卧不减、寒冷和阴雨天加重为主症。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通而致腰痛；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运而致腰痛。湿为阴邪，其性重着、黏滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧不减。寒冷和阴雨天，寒湿之邪更甚，故疼痛加重。
脾为湿土，其性喜燥恶湿，寒湿困脾可以导致脾虚，脾主运化水湿，脾病运化不健，可致水湿内停，往往互为因果。脾虚失运，水湿内留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则以祛湿为主，兼以运脾。李东垣《脾胃论》中“夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损失元气……腰、背、胛眼皆痛”，夏天热盛，贪凉饮冷，伤及脾阳，出现寒湿困脾，脾虚失运，寒湿流注腰府，痹阻经脉，不通而痛。
甘姜苓术汤又名肾着汤，出自《金匮要略》。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”清代名医尤在泾分析此方证的病机时，指出：“病不在肾之脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”陈修园在《时方歌括·肾着汤》中指出：寒湿腰痛之寒湿之邪不在肾之中脏，而在肾之外脏，故其治不在温肾，而在暖脾，治宜暖土以胜湿，燠土以胜水，通过温暖脾脏以驱散寒湿之邪。本病多起于劳作汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着之病。症见身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱，此为寒湿之邪留滞于腰部经络肌肉之中，闭阻气血，使腰府经气不运而致腰痛。其反不渴，小便自利，饮食如故，内脏当无病变。只需祛除经络肌肉之寒湿之邪，则肾着可愈。而脾主肌肉，主运化水湿，宜从脾论治，暖土胜湿、燠土制水。干姜温中散寒、健运脾阳，茯苓、白术、甘草健脾利湿，笔者常加入桂枝、牛膝温通经脉，寒湿之邪去，则诸症自愈。近年来，临床上用甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛也多有报道［3-6］，均取得较好疗效。
综上所述，寒湿腰痛，其病机为脾虚失运，寒湿内停，闭阻气血，经脉不利，为本虚标实之证。治宜从脾论治，暖土胜湿、燠土制水，采用甘姜苓术汤加减治疗，只要辨证准确，确有很好疗效。
参考文献：
［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2 0 0 3：5 15-5 2 2.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，19 9 4：2 0 1-2 0 2.
［3］胡文治，蔡亮.甘姜苓术汤加减治疗寒湿腰痛临床疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：5 9.
［4］李国学.肾着汤合附子饼灸治疗寒湿腰痛5 8例［J］.湖北中医杂志，2010，3 2（12）：3 3.
［5］黄晓锐，黄燕玲，陈鹏典.肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，5 0（12）：8 4-8 5.
［6］番在幸，何开仁.加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛4 8例［J］.云南中医中药杂志，2007，2 8（9）：2 3.
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