胸痹心痛病延日久，由宗气亏虚渐致心阳虚微，进一步发展损及肾之元阳。或年老肾虚，阳气不足，心阳失助，导致心肾阳气虚衰，此为胸痹心痛重证，症见心痛彻背，背痛彻心，短气不续，四肢不温，甚则汗出肢冷，唇青舌紫，脉微细欲绝，或见结代，治当急温肾阳，交通心肾，回阳复脉，以防亡阳厥脱，拟回阳复脉汤加减 (红参、炮附子、桂枝、丹参、炙甘草)，见厥逆肢冷汗出者，加干姜、煅龙牡；心痛甚者加檀香、元胡，或失笑散，含服速效救心丸。
病案举例： 真心痛 (冠心病，心梗)
陈某，男，55岁，1985年10月7日初诊，病志号1076。
病史与主症： 患冠心病，心前区闷痛，反复发作3年余，曾服中、西药治疗，时缓时急，病未稳定。1个月前在夜睡中突然左胸剧痛而醒，痛彻左肩背，伴有汗出短气，头眩乏力，当即去医院，诊为 “心肌梗塞” 而住院。经抢救，病情渐缓解，仍有胸闷短气，心前区时有刺痛如锥。心电图提示：前间壁心肌梗塞，ST段抬高。谷草转氨酶280IU(280单位)，血压12/8kPa (90/60mmHg)。入院后经中西药治疗配合吸氧，病情仍未稳定而邀诊。视病人精神萎靡不振，语言无力，面色㿠；白不华，舌质暗赤有紫气，苔白腻，舌下络脉淡紫细长，脉沉弦细。
辨证： 病人素有胸痹心痛史。今突然心前区剧痛如刺如锥，心痛彻背，背痛彻心，且伴有心痛短气，汗出乏力，舌暗赤有紫气，苔白腻，舌下络脉淡紫细长，脉沉弦细。属真心痛急发渐缓，胸阳不振，痰瘀痹阻之证。
治则： 益气活血，通阳宣痹。
处方： ①先舌下含服速效救心丸6粒，日3次。②继服汤剂： 红参15克、黄芪30克、清半夏10克、当归15克、川芎10克、瓜蒌20克、薤白15克，水煎服。日进2剂，昼夜服之。
10月15日复诊，按上法治之，当即心痛缓解，心前区舒畅，进汤剂后，病情逐渐好转而稳定。昨日复查心电图，ST段已转低平，谷草转氨酶及血压均转正常。舌质红润，苔白薄，脉象沉细。原方加麦冬15克、黄精20克、丹参30克、桂枝10克，水煎服，日进1剂，并停用其他一切药物。
10月22日三诊，病情逐渐稳定，心前区已无不适之感，饮食二便正常，病人已能下床活动，生活完全自理。舌淡红润，舌下络脉暗红细短，脉来弱滑。
同年12月25日，病情稳定而出院。嘱服生脉散加丹参、三七约2个月，多次复查心电图已转正常，并已恢复工作。随访半年，一切良好。
按语： 本案系冠心病、急性前间壁心肌梗塞。属真心痛急发渐缓阶段，发病已过两候。临床经验所见，冠心病急性心肌梗塞者，常见舌质紫暗，舌苔白腻或黄腻，舌下络脉淡紫细长。其见黄腻苔应注意痰热浊邪与血瘀互阻心脉。症见恶心、呕逆、腹胀、便秘者，当用清化痰热、化瘀宣痹之法，如橘枳姜汤合丹参饮加减。本案苔白而腻，舌下络脉淡紫细长，脉沉弦细，证非热痰所致，乃痰瘀互阻，气血亏虚，胸阳不振之候。故用益气活血、通阳宣痹之法。方中红参、黄芪旨在益气，使气壮血行；当归、川芎、丹参养血活血，以通血脉； 瓜蒌、薤白、半夏、桂枝等，温通心阳，宣痹行气，化痰降逆； 更加麦冬、黄精滋补阴液，鼓动心脉，以助气血生化之源； 末用生脉散合丹参、三七益气养阴，活血化瘀，巩固疗效，以收全功。诸药合用，变通加减，故收桴鼓之效。
联系客服
