1980年至1985年，我们以中医药治疗心力衰竭20例，收到良好效果。现报告如下：
一、一般资料
本组病人男8例，女12例。20～40岁3例，41～60岁8例，61～80岁9例。高血压性心脏病者2例，充血性心肌病者1例，肥厚性心肌病者1例，风湿性心脏病者9例，冠心病者7例。心衰程度属Ⅱ度者6例，Ⅲ度者14例。病程在1年以内者9例，1～2年者5例，2～3年者2例，3～4年者1例，4～5年者1例，8年者1例，14年者1例。入院前未用过强心利尿药者17例，入院前曾用强心药但因毒副作用而停服者8例。
二、主要表现
心悸，气短，咳痰稀薄、带有泡沫或夹血丝，胸、胁、腹部胀满，纳谷不香，胁下痞块，尿少，浮肿。其中咳逆倚息不能平卧者14例。舌质暗红14例，暗淡6例。白苔16例，黄白相间苔4例。数脉15例，促脉5例。
三、辨证及治法
1、主证 心气虚衰，血脉瘀阻。
2.、基本治法 益气养心，通脉和血。
3、基本方药：黄芪30g，太子参30g (或人参10g)，麦冬15g，五味子10g，丹参30g，川芎15g。
兼见肺脉瘀阻，肺失肃降，治节、通调失司而出现咳逆倚息不得平卧，尿少、水肿时，加桑皮、葶苈子各30g，以清肃肺气，泻肺逐水。
兼见肝脉瘀阻，胁胀满痛，胁下痞块明显，加行气活血、养肝柔肝之品，如香附、郁金、青皮、白芍、当归、红花、赤芍等。
兼见脾胃脉络瘀阻，胃失和降，脾失健运，选加健脾和胃利水之品，如白术、茯苓、陈皮、半夏、泽泻。
兼肾脉瘀阻，开合不利，加温肾利水之品。常用附子、车前子、葫芦巴等。
《心衰方
【功能主治】功能泻肺利水，益气养心，活血通脉。主治充血性心力衰竭。
【处方组成】生黄芪30克、太子参30克、麦冬15克、五味子10克、紫丹参30克、葶苈子30克、桑白皮30克、车前子(包)30克、泽泻15克、全当归10克。
以上为1日剂量。每剂浓煎成200毫升，病重时每日2剂，分4次服。病情转轻后，每日1剂，分2次服。心力衰竭缓解后可继续服用，以巩固疗效。
【临床疗效】治疗充血性心力衰竭30例，21例原服西药而心力衰竭不能控制者，加服本方后全部有效(服后当日或次日临床症状明显改善，包括尿量增加，心率快有所减慢，憋气好转；治疗1-2周，心衰基本缓解，包括憋气消失，肺部罗音基本消失，肝肿大明显缩小，水肿消失，尿量正常，能够平躺。心率降到90次/分钟以下)；9例未用西药单用本方者，有效7例，无效2例。
【按语】许氏等认为，心力衰竭的病机主要是脾肾亏虚，心气不足，血脉瘀阻，气血俱伤，水饮停聚，肺气壅塞。然针对肺气壅塞、宗气受阻之证，又应宗“急则治其标”之法。故方中重用葶苈以泻肺行水，祛痰定喘(方中常用30-60克，分4次服，未不见良反应)，合诸药以共奏其利水肃肿，畅通宗气，通利脉道之功。
【处方来源】北京中医学院许心如等。》
四、治疗效果
1.疗效标准
(1) 有效： 服中药后当日或次日临床症状明显改善(包括尿量增加，心率减慢，憋气好转)，治疗1～2周，心衰基本缓解(包括憋气消失，肺部啰音基本消失，肝大明显缩小，水肿消失，尿量正常，能够平卧，心率下降到每分钟90次以下)。
(2)无效： 服药8日后病情无改善。
(3) 恶化： 服药后症状加重，乃至死亡。
2.结果
20例中18例有效，占总数的90%； 2例无效，占总数的10%，无恶化病例。
五、病案举例
丁某，男，69岁，炊事员。1985年5月1日下午2时入院，住院号12149。
患者近三年来，反复出现憋气、咳喘、腿肿等症。诊断： “冠心病，心力衰竭”，曾住院一次。近两周来又咳嗽，喘憋，下肢水肿，尿少，每日尿量仅400ml左右。今心悸，气短，喘憋严重，不能平卧，痰多黄色而黏。尿量昨日仅200ml，大便三日未行。既往有高血压病史10余年。入院后体检： 血压150/110mmHg，半卧位，喘息状，心界扩大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻收缩期杂音Ⅱ级。双肺偶闻干鸣，两肺底可闻湿啰音。肝大右肋缘下4cm，剑下10cm。双下肢可凹性水肿。血象正常。X线胸片： 心脏呈普大型，两肺纹理粗乱。脉细数无力，舌质暗红，苔黄白相间。
西医诊断： 冠心病，心力衰竭Ⅲ度，高血压病。
中医辨证： 心气虚衰，血脉瘀阻，肺气壅塞，水饮停聚。
治拟益气活血，泻肺利水。
用太子参30g，桃仁10g，赤芍15g，桑白皮30g，葶苈子30g，车前子 (包煎)30g。水煎为200ml，日分两次服，每次100ml。
服药后当日尿量增至600ml，大便一次，憋喘减轻，夜能间断入睡。次日心率下降至92次/分。两肺湿啰音明显减少。连服3日，喘咳缓解，能平卧，心率下降为84次/分，肺部啰音消失，尿量每日1500ml左右，浮肿消退，但于活动后仍觉心悸气短，乃宗原意加益气养心之品。药用： 生黄芪30g，麦冬15g，五味子10g，继服20天，一般活动后无不适，生活自理，心率80次/分，血压150/90mmHg，出院。
六、讨论
1.充血性心力衰竭为内科危重症，若不及时救治会迅速恶化死亡。根据我们多年来病房治疗重度心衰病人的实践体会，单用中药治疗充血性心力衰竭是有效的。本组病例20例重度心衰 (Ⅱ度者6例，Ⅲ度者14例) 均为未曾使用过毛地黄制剂，或对毛地黄敏感，极易过量中毒而使用困难的病例，有效18例，占90%。
2.充血性心力衰竭，其病位在 “心”，心体受损，心用衰微，是该病的关键。心主血脉，各种心体病变，久不痊愈，均可使心用沿着“虚损衰竭” 的方向发展，一旦进入心衰阶段则心用失常，心气衰微，气衰不能帅血畅行，使各脏腑经络血脉瘀阻，气机壅塞，诸脏之“用” 皆有减损。根据我们观察，心衰影响他脏的程序大体上是沿着心→肺→肝→脾→胃→肾顺序发展。临床所见： 心用失司则心悸且烦，动则气喘，汗出，口唇暗紫； 肺脉瘀阻则肺失肃降，治节失司，不能通调水道下输膀胱而致水饮停聚，出现胸闷气憋，咳逆倚息不能平卧，尿少腿肿； 肝脉瘀阻则胁下痛或出现积聚； 脾胃脉络瘀阻则胃脘胀满不适，纳呆，恶心，腹胀，便溏； 肾脉瘀阻则关门开合不利，二便闭塞不通，腰酸肢冷，耳鸣，头晕。由于该病在不同阶段各脏腑受损的程度不同，因而不同阶段出现各脏腑受损的证候也不相同。如心衰Ⅰ度时，主要为心用受损而出现心气衰微，血脉瘀阻，活动过多后出现心悸、气短、气急、汗出、颧赤、唇暗等，Ⅱ度～Ⅲ度时，则心及于肺、肝、脾、肾，故除心气不足的证候外，还会出现或肺或肝或脾或肾受损的证候。左心衰竭为主时兼见肺失清肃，通调失司，水饮留于肺中而出现的肺气壅塞，水饮停聚的证候。右心衰竭为主时可出现肝脉、脾脉以及胃脉、肾脉瘀阻的证候。心衰晚期出现肾脉瘀阻、肾阴耗竭以及肾阳衰竭导致阴竭阳绝、阴阳将脱的垂危状态。因此本病在辨证时既抓住“心气虚衰”、“血脉瘀阻”这个根本，治以益气养心，通脉和血，又在此基础上兼理他脏。若气机逆乱，阴阳行将离绝，急宜敛阴回阳救逆，用独参汤、四逆汤加五味子、山萸肉等。
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