第362条
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
下利，手足厥逆无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，脉不还者，阳已绝也，反微喘者，阳气脱也。
少阴肾水；趺阳脾土。下利，为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
少阴负趺阳者，为顺也。
【注】
下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。
此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。
【集注】
方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。
万物资生于土，而百骸藉养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！
程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也，必两肾之中有几微可续，然后可藉温灸为鸾胶耳！
汪琥曰：趺阳脉，『图经』原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足阳明脉之所过也，为原，故一名会原，诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本，趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。
此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
下利，厥冷无脉，灸之，厥不温与脉不还，是纯阴无阳，而反微喘者，则气不归根，必死无疑也。
少阴，肾脉，趺阳，胃脉，胃土本克肾水，而水盛反得侮土，以土生于火而火克于水，火胜则土能克水而少阴负，火败则水反侮土而趺阳负。凡病皆水胜而土负，土胜而水负者，甚少也。水胜则死，土胜则生，故少阴以负趺阳曰为顺。
仲景医脉，唐后无传，庸工下士，开滋阴补水之门，误世殃民，祸流千载。今海内医书，连床累架，皆徐世绩作无赖贼时逢人辄杀者也。俗子诵之，以害生灵，医如猛虎，人如孤豚，诚足悲伤不可说也。
此寒极则死之证也。下利而手足厥冷，则中阳不达于四肢。水寒伤血，至血分中热度消歇，而脉伏不鼓，是当通灸三阴诸穴，使阳气四达而手足当温。若既灸之后，手足依然逆冷，脉之伏者，依然不还，而上膈反见微喘，则是血寒于里，气脱于外，虽有卢扁，无能为力矣。按此条之末，「少阴负趺阳为顺」句，当是少阴篇脱简，与上文义不相连属，另条附释于后。
少阴之证，重阴则死，回阳则生。虽厥阴之病，大略与少阴相似，但此语明指少阴。故黄坤载悬解移置少阴篇中，以为虽三急下证，治之得法，皆可不死，故少阴见阳明证者无死法，此即「手足温者可治」「欲去衣被可治」之例也。
本条同第360/361条同讲。
这四条都是从下利开始的，下利都是指厥阴的寒性下利，反映里寒。
第360条有微热，微微的有些轻热，不是大热，也不是壮热。而渴，这个人还有些口渴。下利是阴证，微微有口渴，这是阳气来复的一个苗头，也可以说是阴证见阳的现象。脉弱者，脉是无力的，反映邪气不盛。下利以后正气略虚，脉证契合，病就要自愈了。微热而渴和脉弱联系起来看，才能显示出阳气恢复不是太过，而是恰如其分的。
第361条的下利和上条一样，也是阴寒之证。脉数，是阴证而见阳脉，有微热，汗出，这是阳气破阴，阳气已经恢复了，能够布于体表，所以微热而汗出不是格阳戴阳的那个意思，而是阴证阳气恢复的一个表现，关键在微字。今自愈，这样的脉数，阴证见阳脉，而且有阳气恢复的微热汗出的良好现象。假设脉复紧，紧脉就带有数脉的意思，也有注家说设复紧就是见了阴脉了，因为紧也是阴脉，阴证还是见阴脉，紧主里寒内盛，为未解，这个病还没有好，所以下利要见阳脉才为治愈。
第362条下利，手足厥冷，无脉者，寒邪很盛，阳虚故手足厥冷，血气不续故无脉，病很急。在张仲景那个时代，急救只有灸法，灸气海、关元、大敦、太冲，灸之不温，手足还是厥冷。若脉不还，倘若脉还是不至，就是气血不续；不但是肾阳虚，而且心阳也不足了。反微喘者反而加上微喘，这是元气上脱，是死证。
第362条少阴负趺阳者，为顺也，赵本是把这一条和上一条连在一起的成为一条。成本就把它分开了。对这一条的解释也有两种：一种是成无己的观点，他认为少阴是肾水，趺阳是脾土，下利为肾邪干脾，如果水不胜土，则为微邪，故为顺也。按照五行学说，少阴属于水，趺阳是个胃脉，属于脾胃，脾胃属土，所以水之邪犯于脾胃，这个就为顺了，为什么？因为土能克水，水来犯土是个微邪，所以为顺，理由还是有的，但比较牵强。
第二种观点认为，少阴是先天的，脾胃是后天的，三阴为病主要是阳气虚，寒气盛。负者死也，这时候的少阴阳气就不振作了，这是必然的。因为阴阳为病到一定程度都要影响到肾，而肾是阴阳的根本，所以无论阴虚也好，阳虚也好，到最后到肾就有亡阴、亡阳的危险，从伤寒病来说就有亡阳的危险，在温热病就有亡阴的危险，亡阴、亡阳都是凶相。趺阳指胃气，少阴阳气虽然虚衰了，但是后天的胃气相对还没有像少阴一样同归于败，胃气尚存，也就是说后天的脾胃阳气、水谷之气还存在，为顺也。人以胃气为本，得谷者昌，绝谷者亡。五脏之脉得讲胃气，人的生存得有胃气，得胃气则生，无胃气则死，所以有了胃气了就叫顺。
厥阴病里提出了趺阳的问题，也提出了除中的问题。反予黄芩汤欲彻其热，就容易变除中，预后不良。如果还没到除中，胃气还继续存在，那这个病虽然是重，为顺也，还是好的。所以在厥阴病篇里，三阴之末尾，提出少阴负趺阳者，为顺也，是一个总结的意思。
我同意第二种解释，因为后汉的文字可能会有错落。这一条有很强的临床指导意义。中医一贯的思想，就是在治病的时候要时刻不忘胃气，所以陈修园总结《伤寒论》就六个字，一个叫保胃气，一个叫存津液。
这是一段是说阴寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱的样子，无脉是这个心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好，也可以坏，得赶紧灸之。如果胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，表示胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上边热利是个对待的，所以下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。
底下这句话啊，「少阴负趺阳者，为顺也」是衍文，加这么一句没有什么大意思，不过这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人认为这个土不能制水，水泛滥成灾才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的。
但是这一句搁这没什么大意思，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什么关系。而且现在咱们这个诊病也不像古人的遍诊法，这个遍诊法见内经，那咱们这个诊寸口是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候书里头提起来少阴啊、趺阳啊，都是说明这个病的道理，所以这一段我认为是衍文，就是多的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。
下利，手足逆冷伴见无脉，是阳气将亡，气血难续导致的寒厥，急需温灸回阳，如果脉仍不还，反而出现微喘，是阳气已亡，气脱于上，属于死证。少阴指肾属先天之本，趺阳指脾胃言后天之本，少阴肾阴、肾阳亡失而后天脾胃之气尚存，病虽危殆犹可治，如果后天脾胃之气亡，气血无以为续，属于死证，揭示“保胃气”的重要意义。
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版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。文中图片取自蜂鸟网。
第358条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
第360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
第361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
第362条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
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