【临床应用指南】早期心肌损伤筛查的标志物

流行病学调查

 以上流行病学调查可以看出，缺血性心脏病已经成为全球十大死亡原因的首因，而缺血性心脏病中的心肌损伤每年的发病率也在逐年升高，因此早期诊断心肌损伤对挽救病人的生命有着重要意义。

中华医学会检验专家组推荐

（一）用于诊断心肌损伤心脏标志物：cTnI,CK-MB,MYO

（二）用于心力衰竭的心脏标志物：BNP，NT-proBNP

（三）用于ACS危险分层心脏标志物：B型尿钠肽，B型利钠肽，B型氨基端尿钠肽原，B型氨基端利钠肽原,hs-CRP

（四）其他标志物在心脏疾病中的应用：钾、钠、总胆红素...

中华医学检验杂志2006年9月第29卷第9期774页-778页

对三种标志物的评价

    

（一） cTnI是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度最强和敏感度较高的生物标志物，在ACS 的危险分层中也有重要的临床应用价值.

（二）发病6h以内的心肌损伤标志物中，肌红蛋白是目前较好的早期标志物。

（三）在临床观察了解AMI后有无再梗死或梗死区域有无扩大时，肌红蛋白或CK-MB是较好的标志物。

AMI后三种标志物的变化趋势图

                          

1：CK-MB在心肌损伤后3-4h内开始上升，在48-72h内下降到正常。

2：心肌肌钙蛋白上升时间与CK-MB相似，但cTnI可以保持升高长达4-7天，cTnT保持长达10-14天。

3：相比之下，肌红蛋白在心肌损伤后比CK-MB早一个小时，返回到正常在12-24h内。

心肌损伤理想的生化标志物

（一）在心肌细胞中浓度很高，而在其他组织中浓度很低。特异性强

（二）在心肌损伤后能迅速释放入血。敏感性高

（三）在多日内保持异常。窗口期长

（四）检测所需时间短。

临床单独与联合检测比较

国际医学检验医学杂志2015年8月第36卷第15期2189页

由此可见联合检测比单独检测任何一项在敏感度，特异度，阴性，阳性预测值中都要好，因此早期诊断需联合检测可以起到早发现早治疗的目的。

结果解释