在完全正常的血糖状态与糖尿病阶段之间，还存在着一个血糖超标的“中间状态”，这种状态在医学上被称为“糖尿病前期”。
事实上，糖尿病前期人群的数量非常庞大，远超糖尿病的确诊患者。2007-2008年的全国流行病学调查显示，我国糖尿病前期的患病率为15.5%，约1.48亿人。而如今，这一数字应该还在不断地扩大。
不过，关于“糖尿病前期”，有三个至关重要的问题，很多人一直都没有搞清楚：
第一，它的诊断标准到底“在哪里”？
第二，怎样算是把糖尿病前期给“控制住”了？是必须让血糖回归正常吗？
第三，需不需要吃降糖药治疗？
医学上，糖尿病前期主要可以分为三类情况：
第一，空腹血糖超标，但餐后血糖正常，这种情况被称为“空腹血糖受损”；
第二，餐后血糖超标，但空腹血糖正常，这种情况被称为“糖耐量受损”；
第三，空腹血糖与餐后血糖同时超标，这则属于既有“空腹血糖受损”同时也有“糖耐量受损”的情况。
不过，关于糖尿病前期的具体诊断标准，网络上流传着几个不同的版本。
比方说，在有的版本当中，空腹血糖水平在5.6-6.9mmol/L之间，就算是“空腹血糖受损”；而在其他的版本当中，空腹血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间，才算是“空腹血糖受损”。
再比如，有的版本当中，提到糖化血红蛋白（HbA1c）在5.7%-6.4%之间，可以定义为“糖尿病前期”；而在另一些版本当中，则没有提到要看糖化血红蛋白这个指标。
客观来说，上面的这些说法都有其学术上的来源，有一些说法是其他国家正在使用的诊断标准。但在这里，我们应该统一一下，以我国主流的医学指南来作为参考！
2020版《中国2型糖尿病防治指南》是目前最新、也最为权威的一份医学指导文件。其中，对糖代谢状态的分类，依然延用的是1999年世界卫生组织颁布的标准：
其中，“空腹血糖受损”的诊断标准为：空腹血糖值≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L；
“糖耐量受损”的诊断标准则是：口服葡萄糖以后“2h血糖值”≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。
在这个标准当中，没有特别提及“糖化血红蛋白”这个指标。不过，假如您在体检当中发现糖化血红蛋白水平处于5.7%-6.4%之间，那么，建议您应该多关注一下自己的空腹以及餐后血糖值。
说到糖尿病前期的血糖控制目标，相信很多朋友都会说：那当然是要让血糖恢复正常才行！
不过，有一些糖尿病前期人群，明明控制了饮食、还加强了运动锻炼，但血糖就是回不到正常。因此，他们会非常沮丧，觉得这个病很难治，又或是自己控制失败了。
虽说，让血糖回到完全正常，那是最好！不过，血糖无法回到正常也并不意味着治疗就失败了！
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》就提出：糖尿病前期的控制目标是：能够把血糖逆转为正常就最好；但假如难以逆转，那么，维持在糖尿病前期状态，使其不进展到糖尿病阶段也是可以接受的！
事实上，每年大约只有5%-10%的糖尿病前期人群会进展为糖尿病，而也有一些糖尿病前期人群一直都没有进展到糖尿病阶段。
医学专家共识建议，糖尿病前期人群在采取某些干预措施以后，应该每6个月做一次评估，主要的控制目标有两个：
第一，如果属于超重或肥胖体型，那么，要看体重指数BMI有没有降到24kg/m2以内；又或者体重有没有减少5%以上；
第二，就是看空腹以及餐后血糖水平，有没有回到正常。即便没有完全回到正常，但只要不比之前的血糖水平更糟，那么，也算是病情没有继续进展！
所以，实在无法让血糖完全恢复正常的朋友们，也不要灰心，只要血糖情况没有继续恶化，那么，就还不算控制失败！
糖尿病前期还有一个让人比较纠结的问题，这就是需不需要吃降糖药来治疗？
事实上，从医学原则上来说，糖尿病前期最主要的治疗手段并非药物，而是健康生活方式的干预！
其核心是让超重或肥胖的患者把体重给减下去，只要体重下去了，血糖水平往往可以明显改善。
而让体重降下去的具体手段则是：饮食上控制每天摄入的总热量，简言之就是适当节食；同时，应该以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低糖、低脂肪的均衡膳食模式；还有就是，每天应该开展30分钟以上的中等 强度运动锻炼。
基于上述这些理念，多数医生包括很多医学专家都不会主动建议糖尿病前期人群使用降糖药来进行治疗。不过，这并不意味着糖尿病前期人群就一定不能使用降糖药！
很多时候，真正能够长期坚持做到饮食控制与运动锻炼的人群属于少数，而可以仅凭生活方式的改变就让血糖逆转的则更少。
因此，《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》就专门指出：对于仅通过生活方式的干预无法控制住血糖，又或者不能严格执行生活方式干预的人群，是可以使用降糖药的。
当然了，并不是所有的降糖药都适合糖尿病前期人群使用！
专家共识特别强调了：二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群当中长期使用的有效性和安全性证据比较充分，并且，它们均可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。
二甲双胍一般主要用于降低空腹血糖，对餐后血糖的控制也有一定的帮助；而阿卡波糖则主要用于降低餐后血糖。与此同时，这两种药物都还有减轻体重的效果。
简单来说，医学专家共识不仅指出糖尿病前期人群可以使用降糖药，并且，它还告诉我们二甲双胍与阿卡波糖是比较合适的药物。
这里，大家也不要担心，糖尿病前期人群并不需要一直吃降糖药。一般，等血糖恢复正常、体重达标并且饮食控制与运动锻炼可以逐步“跟上来”以后，是完全可以考虑停药的。
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，中国成人糖尿病前期干预的专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2020年5月 第36卷 第5期
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