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张先生高血压多年，除了降压药外还一直服用着瑞舒伐他汀和阿司匹林，在与周围人交流时发现，不少有高血压、糖尿病的人也在服用，只是服用的他汀不一样，有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，有的早上服有的晚上服，他想知道这些不同的他汀有啥不同？早晚服用有啥不一样？

【医生评析】

他汀类降脂药的主要作用是抑制胆固醇尤其是低密度脂蛋白的合成，因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的运载工具，在动脉粥样硬化及斑块形成中起着至关重要的作用。而有高血压、糖尿病等的人，长期高血糖、高血压对血管内皮的损伤为脂肪的进入与沉积创造了条件，因此需要严格控制低密度脂蛋白阻止脂肪的进入，这就是大多数人都需要服用他汀类降脂药的原因。

目前临床使用的他汀类降脂药有很多种，虽然主要目的都是降低低密度脂蛋白水平，但在药理作用等方面略有不同，在选择应用上也有所差别，主要表现在几个方面：

研发时间不同

辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀称为是最先研出来的第一代他汀，是从活菌中培养分离出来，大多需要在体内代谢后产生活性物质才能起作用；氟伐他汀是首次人工合成的他汀，可以在体内直接发挥作用，属于第二代他汀；匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀则是近些年研发出的第三代他汀，进一步拓宽了使用范围。

作用强度不同

不同的人低密度脂蛋白起始水平不同，而所要求达到的控制目标是一致的，比如大多人都需要控制在1.8mmol/L以下，因此所要求的降幅不同。在各种他汀中，瑞舒伐他汀使低密度脂蛋白水平的降幅最大，可达55-65%；阿托伐他汀达40-50%，这两种他汀被称为是强效他汀；辛伐他汀可达30-40%，匹伐他汀可达30%，普伐他汀可达20-30%等，都属于是中效他汀。因为不同的人对低密度脂蛋白的降幅要求不同，所以可以选择不同的他汀。

服用方法与时间不同

人体的脂代谢在夜间尤其是睡眠中最为旺盛，而他汀类降脂药主要通过抵制脂代谢过程起作用，由于药物在服用后达到血药高峰的时间和所能持续的时间不同，因此不同的药物在服用时间上有不同的要求。比如辛伐他汀、洛伐他汀在服用后4小时达血药高峰，且进餐可以促进吸收，因此在晚餐时服用最佳；普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀服用后在1-2.5小时开始发挥最大作用，又不受进食的影响，因此最佳服用时间是晚上睡前；而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀服用后起作用时间可持续存在20个小时以上，因此在全天任何时间服用都可以。

不良反应发生情况不同

大多数他汀类降脂药经肝脏或肾脏或肝肾双通道代谢排出体外，比如匹伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经肝脏代谢，因此肝功能异常者不宜服用；瑞舒伐他汀虽经肝肾代谢，但肝肾有轻度功能不全的人仍可服用；而肝肾有较严重异常时，可选用氟伐他汀和普伐他汀。对于他汀类降脂药可能引起的肌痛等不良反应，各类他汀的发生率大约为1.5-3%，其中普伐他汀和瑞舒伐他汀的发生率相对更低。

总之，他汀类降脂药在阻止与延缓动脉粥样硬化和斑块形成中起着不可替代的作用，可以说是防治心脑血管病的基石，不同的人应在医生指导下选择适合自己的长期坚持服用，不同的人不要相互对比，更不要过度担心不良反应而排斥或拒服，切不可因小而失大。

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