这是谋求发展的医院都可能碰到的一个话题。面对外在环境的束缚与内部机制的冲突，医院该作出何种选择？
现实中，并不仅仅是这一家医院在痛苦着和探索着……
北京京煤集团总医院一位职工告诉记者，他们现在就像是站在十字路口，不知道医院该走向何处。面对现实，他们很是迷茫。
谈起自己医院47年的历史时，该院的职工会流露出抑制不住的自豪，会讲出许多感人的故事。但也有人说，如果这些故事不被赋予新的意义，老传统倒可能成为医院发展的包袱。
为了摆脱困境，这家地处北京最西端的医院，正在进行一场看不清前景的“思想启蒙运动”。
老医院面临发展的难题
“虽然医院的经济效益每年都在提高，但是我对医院的现状并不满意。”北京京煤集团总医院院长梁建业告诉记者。
梁建业说的不满意，有许多含义。
北京京煤集团总医院的生存环境并不理想。“家有半碗粥，不去门头沟”，这是过去流传在北京地区的民谚。而这家医院就座落在距北京市区40公里外的门头沟区。门头沟以煤炭为主导产业，然而近年来该区的煤炭企业大多不景气，有的已经倒闭，目前门头沟的经济发展水平居北京市末位。
上个世纪50年代，一批来自全国各地的医生和医学院校毕业生，依靠自己的双手建起了这所直接为煤矿工人服务的职工医院。
近年来，随着当地人口的增多，这家为煤炭行业服务的医院开始转向为社会服务。目前，医院拥有六家分院，总院有床位500多张，床位使用率一直在90％以上，日门诊量为7700多人次，去年业务收入超过9千万元。
由于效益在当地同行中位居榜首，又有着多年来扎实的医疗基础，这家三级医院顺理成章成为京西地区医疗行业的“领头羊”。
但是，如今这只“领头羊”的处境并不像人们想像得那样顺利。
该院地处医疗资源密集的北京，所以要时时受到来自外部环境的威胁。
“病人虽然因为医保定点关系或者因为就近方便而选择我们医院，但是如果对我们的服务不满意，他们很容易奔到市里的大医院。”
周边患者的经济收入不高，“城里患者看病开药，先问大夫‘哪种药副作用小’，而我们这里的患者开药，先问‘哪种药便宜。’医院的经济效益因此难以大幅度提高。”
此外，中型医院以及企业医院普遍存在的共性问题，也让这家医院感到困难重重。
“我们现在留不住年轻人，尤其留不住骨干医生。”年轻人在这里练得差不多了，从住院医师晋升到主治医师之后，就纷纷奔到市里医院或者跳槽到药厂。该院一位医生告诉记者：“8年前，我们科和我一起分配来的9个大学生，现在只剩下我和另外一个医生了。多数临床科室都是这种情况。”
当地医疗环境相对封闭，区域内的学术交流氛围不甚浓厚。“医生都希望自己能处于浓厚的学术交流的氛围里。我们在大医院进修时，不出医院，就能参加国际性的会议。但是这个地区学术交流的气氛不浓，连地区级的学术会议都少见，年轻医生为了寻求更好的发展环境，也就不愿意待在这里。”
当然企业医院还有特殊的难处。梁建业说：“京煤集团虽然已经给我们‘断奶’，早已不再给我们提供经费支持，但是我们医院的经营权归集团，医院添置设备、进人，都要集团批准，这样就要经过一个过程，一旦医院急需某个设备，很难立刻购买。这种管理方式让医院左右为难。近两年医院一直想建一座现代化的门诊楼，但集团一直没有批下来。这从一定程度上削弱了我们发展的动力。
“更让大家难以接受的是，我们和其他公立医院不是站在竞争的同一起跑线上。其他公立医院用的是平价电，电力部门对企业医院用电和企业一样对待，属于高峰用电，电费要高出公立医院许多。医院要发奖金，还要按照集团要求，上交集团一定的比例，这样医院的成本支出相应增加，职工的收入就要受影响。”
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