现在网上谈论肿瘤标志物(tumor marker,TM)的挺多,这个什么意义,那个适用于什么肿瘤,泛泛而谈。
子弹头君翻阅了一些文献对肿瘤标志物进行了总结,希望对读者朋友们有所帮助。
理想的 TM 应该是什么样的呢?
应该具有以下 6 点:
1. 灵敏度高:以便于早期发现、早期诊断;
2. 特异性高:仅肿瘤患者阳性、其他病都阴性,可鉴别肿瘤良恶性;
3. 可定位:器官特异性,通过肿瘤标志物就知道这是一个肺癌还是乳腺癌;
4. 评估病情:通过肿瘤标志物阳性率和浓度就知道肿瘤的进展情况、大小、严重度;
5. 监控治疗效果:肿瘤治疗的疗效和复发情况;
6. 预测预后:出现这个肿瘤标志物就知道预后好不好。
那么,各部位又有那些常用的肿瘤标志物呢?让我们看看下面这张教科书的老图
常见、通用的一些肿瘤血清 TM
1. CEA(癌胚抗原)
一般来源于空腔脏器,肺腺癌特异性强。
需要注意的是吸烟患者与不吸烟患者正常值不同,不吸烟患者正常值 ≤ 3 ng/mL,吸烟患者正常值≤10 ng/ml,>20 ng/mL 提示消化肿瘤。
是多种肿瘤转移、复发的标志。
2. SCC(鳞状细胞癌相关抗原)
用如其名,鳞癌特异性,最长用于测定宫颈癌的肿瘤标志物。
3. CA125(糖类抗原125)
卵巢肿瘤标志物。以及用来评估肺癌预后的独立肿瘤标志物;正常<35 u/mL。
4. CA153
乳腺癌首选肿瘤标志物,随肿瘤分期升高而升高;正常<28 ng/mL。
5. CA199
消化来源,胰腺癌最敏感(70%),其次是结直肠癌(45%)、肝癌(30%)。正常<37 U/mL。
6. CA242
消化来源的肿瘤标志物。
7. NSE(神经元特异性烯醇化酶)
小细胞肺癌肿瘤标志物、神经胶质瘤肿瘤标志物;神经内分泌来源,是脑转移的信号。
8. TPA(组织多肽抗原)
反映活动、分化、浸润性。
各类肿瘤血清 TM 如何解读?
1. 肺癌血清肿瘤
(1)相关标志物
CYFRA21-1(细胞角蛋白21-1片段):肺鳞癌首选肿瘤标志物,敏感度 76.5%,非小细胞肺癌特异性 87%。
胃泌素释放肽前体(ProGRP):小细胞肺癌的肿瘤标志物,灵敏度和特异性良好。在早期可发现,可用于高危小细胞肺癌患者的筛查,在日本已纳入常规体检项目。
p53 抑癌基因:p53 的产物,阳性率与肺鳞癌术后生存相关。
(2)具体应用
肺腺癌——CEA(87%)、CA153
肺鳞癌——SCC、CYFRA21-1
小细胞肺癌——pro-GRP、NSE
非小细胞肺癌三联——CYFRA21-1 CEA p53
肺转移——CA199、CA153
复发——CEA
2. 胃癌血清 TM
CA 72-4:胃癌进展和疗效肿瘤标志物,独立预后因子。
没有一种能满足早期诊断的敏感度和特异性,通常联合诊断。癌前病变和初期:CA199、CA242、CA724、CEA 升高。
3. 肝癌血清 TM
AFP(甲胎蛋白):原发性肝癌和生殖系肿肿瘤标志物。
正常 ≤ 20 ng/mL,无肝病活动、排除妊娠和生殖腺胚胎癌,≥ 400 ng/mL 持续 1 月或 ≥ 200 ng/mL 持续 2 月者,结合影像检查可诊断肝癌。
GP37(高尔基体蛋白73):预测早期肝癌最有前景。
CK19:AFP阴性肝癌早期诊断敏感度 50%、特异度 90.9%。
CEA AFP CA125:敏感度可达 95.83%。
4. 结直肠癌血清 TM
CEA、CA242、CA199 三者较敏感,然而联合检测不优于单一 CEA。
ESM-1(内皮细胞特异分子-1) 正常<37.0 ng/mL,敏感度 90.91%、特异度 95%,随 TNM 分期升高而上升。
5. 胆管癌血清 TM
CA199 诊断价值最高,可联合 CA242、CEA、CA125 辅助诊断。
6. 胰腺癌(血清肿瘤标志物)
CEA CA199 TSGF 三联。
7. 乳腺癌(血清肿瘤标志物)
CA153:早期敏感性较低(60%)、晚期敏感性为 80%,转移性阳性率较高(80%)、晚期骨转移阳性率可达 50%。
CA125:伴淋巴结转移、浸润阳性率达 44.6%。
8. 前列腺癌(血清肿瘤标志物)
PSA(前列腺癌特异性抗原) 包括总 PSA(t-PSA)和游离 PSA(f-PSA)。
正常 t-PSA<10 μg/L、fPSA<2.5 μg/L。f-PSA 较 t-PSA 敏感,当 t-PSA 正常而 f-PSA 升高时,可能提示前列腺癌。
9. 卵巢癌(血清肿瘤标志物)
HE4(人附睾蛋白4) 单项特异性、敏感性、准确度较高,CA125 对浆液性卵巢癌的敏感度高于粘液性。
CA125、CA153、AFP、HE4(人附睾蛋白4)较敏感。
10. 膀胱癌(尿液肿瘤标志物)
NMP22(系核基质蛋白) 鉴别良恶性膀胱疾病。
11. 生殖肿瘤(血清肿瘤标志物)
HCG(人绒毛促性腺激素) 非妊娠情况下正常<8 U/L,肿瘤患者,一般检测β亚单位——β-HCG。
是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤(葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌)最基本的标记物。
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