作者 I 包斐丰
2021年5月3日，C女士拿着胸部CT报告来续方，并激动而喜悦地告诉我，肺结节消失了。
C女士，最早是在朋友的推荐下，2020年11月21日第一次来到我的门诊。当时，主要是寻求治疗她那已经发作反复2个月的皮肤瘙痒和难以入眠的过敏性咳嗽。
最开始因为瘙痒的问题，皮肤科诊断她患有“划痕性荨麻疹”。她的荨麻疹，说来就来，发作部位也很奇特。皮疹发作每次都在四肢部位，从双肘关节到手指末端、双膝关节到足趾末端。C女士说，每次皮肤有刺痒感时，用手一抓，则红色隆起条纹一大片，苦不堪言。
经过半个月的口服依巴斯汀片，外涂乳膏，C女士的皮疹未见好转，却又添新烦恼。
一阵阵地刺激性咳嗽，无缘由的出现。咽喉部瘙痒，干咳，闻到刺激性气味则加剧，有时夜间后半夜会突然的咳醒。夜半被咳醒的C女士，突然记起去年体检发现肺部小结节（小于5mm），联想到近期的荨麻疹与干咳现象，不免浮想联翩，辗转难眠。
经过呼吸科的复查，认为咳嗽与肺结节无关联，诊断是过敏性咳嗽。医生给出的抗过敏药物与皮肤科用药如出一辙。失望的C女士在朋友的推荐下来到我的门诊。
中等身材，面无表情的C女士，41岁，脸色黄暗，一对黑眼圈，疲惫的神情难掩焦虑不安的目光。舌红，手凉，脉弦。
C女士月经周期，一般都是提前一周，近些年来月经量偏少。有过破腹产1次，流产三次。她说自己平时容易上火，好发口腔溃疡，早晨起来眼屎多。
我根据其郁郁寡欢的情绪与偏瘦弱的体质特征，且过敏性荨麻疹、干咳反复发作等病症，定为抑郁的柴胡证。处方为小柴胡汤加味：柴胡、黄芩、姜半夏、党参、生甘草、桂枝、龙骨、牡蛎、干姜、红枣、荆芥、防风。7剂。
11月28日复诊，咳嗽减轻，皮疹发作频度减少，守方14剂。
12月12日复诊，咳嗽皮疹均为偶发。C女士要求对其肺结节，进行调治。其后，我以小柴胡汤为基础方，根据其临证不同表现，进行加减合方。时而柴归汤，时而柴朴汤，或用柴胡加龙骨牡蛎汤等方，持续服用半年余。
2021年5月3日，C女士拿着胸部CT报告来续方，激动而喜悦地告诉我：肺结节消失了。
肺结节病是一个新兴热门病种，发病率日渐高涨。近些年，许多医院新增设了肺结节门诊，可谓门庭若市。这得益于体检胸部CT检查的普及，还有两个说不清楚（病因不清、良/恶病性不清），这让很多患者感到莫名的恐惧。
肺结节病是现代医疗仪器不断精细化后出现的“疾病”。在发现肺微小结节后，到有手术指征的漫长时间里，除了反复CT检测观察外，其他的治疗手段几乎为零。现代医学在诊断与治疗严重不匹配的情形下，类似肺结节病一般的疾病，给患者带来的困扰与日俱增。
在日常门诊中，带着CT报告单，来寻求中医治疗的患者越来越多。我常用小柴胡汤为基础方进行调治。小柴胡汤是一张传统的和解方，她不仅能调和表里治疗发热性疾病，也能调理肝脾治疗情志类疾病。
现代临床数据表明，机体内各类结节、囊肿、增生等异常增生物，多发于女性。这与传统医学认知一致，中医认为女性情感细腻，许多女性疾病与情志因素息息相关。中医有“百病生于气”的病因理论之说，其中就包扣情志不畅后肝气郁结，导致气滞血瘀，在身体表现为各种增生物。
肺结节用小柴胡汤加味方，我学自恩师黄煌先生的经验。也是目前我临床正在做进一步观察验证的一种治疗方法。当然，并非所有肺结节患者都适用此方，还有许多经方能发挥同样的作用。
为何本案用小柴胡加味方能取效？
第一，C女士抑郁寡欢的体质特征，符合前面论述的肝郁气滞导致异形增生的病因。
第二，从黄煌经方的方人特征来分析，C女士体貌特征为“柴胡人”。（体型中等或偏瘦，营养状况一般或较差，面色黄或发青，皮肤干，缺乏光泽，有虚弱貌，神情默然，敏感多疑，情绪低落。）
第三，反复发作的荨麻疹与干咳，属于小柴胡汤主治的“休作有时”证。
第四，C女士腹诊检查时，腹肌紧张，两侧胁下按压有抵抗，可以视为小柴胡汤“胸胁苦满”的腹证。
当然，还有患者对中医药的信任与坚持，方有肺小结节、荨麻疹、过敏性咳嗽三病共治，柴胡类方剂终收全功。
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