【包医生用经方】同为失眠人，方药大不同

作者 I 包斐丰

两位失眠症女患者，一用黄连温胆汤，一用百合地黄汤，她们都拥有了满意的睡眠。

F女士，36岁，身高161cm，体重64kg，肤白，体态丰腴，双眼皮，大眼睛，舌质红苔白腻，脉滑数有力。她为失眠而烦恼，4个月来辗转难眠，或梦多，或时而被噩梦惊醒。我用温胆汤加黄连，处方：姜半夏15克，茯神20克，陈皮15克，生甘草10克，枳壳15克，竹茹10克，生姜15克，红枣15克，黄连5克，7剂。早晚两次分服。一周后喜悦之情溢于言表，入睡快，梦渐少。原方减量，每晚临睡前服。

Y女士，83岁，身高156cm，体重50kg，体瘦面黄，三角眼，眉头紧皱，郁郁寡欢貌，舌红嫩苔薄，脉细。诉后半夜胸闷、气喘、憋醒现象频繁发作近2个月，伴有身体左半身不适，盗汗。反复来往多家医院，心内科、神经内科排除心脑血管意外，但症状依然。视其愁容满面，唉声叹气，哈欠不停。问其何所忧？近期小区内数位老人在睡梦中意外去世，原本多虑胆小、丈夫去世后独居的她，更为惊惶不已，且子女关系凉薄，探望少，心中忧愁不解。这是百合病！我用百合地黄汤，处方：百合50克，生地黄35克，米酒20ml，七剂。加水1000ml，煎煮为300ml，早晚两次分服。一周后复诊，笑容满面，诸症皆去，大赞药少价廉疗效好！原方再服14剂。

失眠症指以频繁而持续的入睡困难导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。根据睡眠障碍国际分类第3版，失眠症可分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。病程≥3个月以及频度≥3次/周为慢性失眠症，病程频度低于以上则称为短期失眠症，在上述诊断下选择短、中效镇静药物进行治疗。

经方医学对失眠症的研究方法，与现代医学截然不同，既不以病程长短、发作频次来区分患者，也没有预设的失眠症专方，只是以患者当下的病证表现，结合不同的体质特征，确定最终的方证，出具相应的方药。

F女士的入睡难，从病程而言，属于慢性失眠，但我选方并不以此参考。F女士用黄连温胆汤的方证依据，一是其焦虑的神态，二是丰腴貌、噩梦、白腻苔的半夏体质，三是舌红烦躁的黄连证。Y女士病程较短、但发作频繁的早醒，能否定位短期失眠症？似乎尚无定论，但这与我用药无关。她是百合病，她有明显的百合地黄汤证，如神情抑郁，如口苦，如食欲差，如哈欠连天等。

在经方医生眼里，同为睡眠异常的两者，其实是不同的病，F女士是“黄连温胆汤病”，而Y女士则为“百合病”。