作者 I 包斐丰
他今年28岁，食欲下降的问题已有大半年。从事计算机行业不久的小李，因为工作压力大，加班多，饮食没有规律，经常有夜宵聚会，半年前他发现自己在进食后不久，上腹部就出现堵塞感，好像胃部被撑住不动了，同时还有嗳气、反酸、口苦等。渐渐的，他的食欲在变小，以前的饥饿感也消失了，小李无奈地说“以前我最爱的牛排海鲜，也提不起我的食欲来”。没有了食欲，原本就偏瘦的他看上去更显骨感。他还伴有失眠、大便溏粘等症状。去医院胃镜检查后，消化内科医生的诊断是“慢性胃炎”“反流性食管炎”“幽门螺旋杆菌感染”，服药后胃部症状有所改善，但依然毫无食欲。对西药渐失信心的小李，转而求诊于中医，他医处服药30余剂乏效，后在同事的推荐下来我处求方。
小李身高170cm，体重49kg，体型消瘦。他的脸色偏黄，眉头紧皱，精神紧张，他的口气重，胖大的舌体边上有一圈淡淡的牙齿印痕，舌苔黄腻，脉滑数。腹诊按压心下部位不适感。这是虚实错杂的热痞，是半夏泻心汤证，处方：姜半夏15克，黄连5克，黄芩15克，人参15克，干姜10克，红枣20克，炙甘草10克，七剂。一周后小李复诊反馈，这个中药虽然口感不太好，又苦又辣，但服用后不久，就恢复了食欲，有了饥饿感。我发现厚腻发黄的舌苔变薄了许多，口气也少了。原方减量，一剂分两天服用。服药一个月后，小李的食欲大增，体重也增加2kg，脸色也红润了。
半夏泻心汤是《伤寒论》方，是古代治疗胃肠道炎症的专方，具有促进胃肠道动力、抑制胃酸、抑制幽门螺旋杆菌等功效，适用以心下痞满、呕吐、焦虑为特征的疾病。半夏泻心汤的经典条文简洁明了：“呕而肠鸣心下痞”，这里的“痞”，有痞满、痞塞等含义，而临床上患者的表述不一，有的以上腹部饱胀感，有的以胃部堵感，有的以食欲下降，也有的以难以言明的不适感。
虽然临床病证复杂多变，然而患者的体质却相对稳定。临床上用好半夏泻心汤的关键，还是要看人。
半夏泻心汤适用的人，以年轻男性为多，其人面油唇红，口腔溃疡易发作、粘膜易出血、易便秘等上火表现；他们饮食不规律，应酬多，嗜好重口味，舌苔黄腻，口气重；他们有幽门螺旋杆菌感染病史。总而言之，这是热性体质。
“心下痞”就是胃肠动力不足，蠕动变慢，导致食物停留在胃部时间过久而成。“心下痞”的病因错综复杂，不能一看到“不足”“变慢”等字眼，就视为脾胃虚弱证。如文中小李服用前医的中药方，大多是健脾补胃、芳香化湿等自拟方，大概是因其食欲下降、面黄体瘦、舌胖有齿痕等脾虚表现，但忽略了他的情绪烦躁、口气重、黄腻苔、滑数脉等烦热症状。小李是虚寒体质夹杂胃肠湿热证，是虚实寒热错杂的半夏泻心汤证。
此方还要与小柴胡汤证做鉴别。两者都有食欲下降，但小柴胡汤多为情绪抑郁而致胃肠功能低下，被张仲景形象地描述为“默默不欲饮食”；而半夏泻心汤的情绪则以焦虑居多，体质偏热性，属于“烦热”，因此要用黄连。
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