作者 I 包斐丰
10月10日的上午,C大伯第一次来到我的门诊。他被前列腺问题困扰已长达3个月之久,一夜多达5次以上的小便让其夜不能寐,伴口干苦、反酸而食不知味。C大伯今年73岁,虽然有高血压、糖尿病,但身体壮实,其面暗红有油光,双耳挂着助听器,唇舌暗红苔薄黄,按其脉大,重按无力;观其腹圆,而小腹却软而应手。我看是典型的寒热错杂,上热下寒证,当用三黄四逆汤加肉桂。嘱7剂后复诊。
一周后反馈,症状略有改善,口苦、反酸减轻,有了食欲,嘱效不更方,再服半个月。10月底的三诊,C大伯开心地告诉我,夜尿次数锐减,目前只需起夜1-2次!陪同就诊的妻子也补充说“嘴巴已经不臭了”。
三黄四逆汤是恩师黄煌先生的常用验方,组方奇特,分别由苦寒的泻心汤与温热的四逆汤这两张药方合二为一。此方擅长清上温下,根据先生的临证经验,女人的痤疮、闭经、多囊卵巢综合征、更年期综合征,中老年男人的慢性胃炎、前列腺肥大、失眠等,都可以用此方,加入肉桂更佳。泻心汤也称为“三黄泻心汤”,由黄连、黄芩、大黄三味苦寒药组成,是传统的清热泻火方,适用于体格壮实、营养状况良好、头面部充血的中老年慢性病患者,本文C大伯的口苦、反酸等症状都是泻心汤胃热在上的表现。四逆汤是传统的温阳救逆方,其药材皆为辛温之药:附子、干姜、甘草。适用大便溏稀、小便清长、腹部脐下关元、气海穴处软弱无力、脉空大沉迟等下元虚冷病证。肉桂性辛温、味浓郁,配伍苦寒的黄连,为苦辛配伍法代表方-“交泰丸”。古代医家所谓交泰丸能交通心肾,具体的机理玄奥难明,但这张两味小方能治疗心烦不寐,却是真的管用。我用交泰丸来治疗舌红烦躁、辗转难眠的焦虑,常有覆杯而愈的神奇疗效。
寒温共用的三黄四逆汤,水火即济,浑然天成!
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