【包医生用经方】肾虚又怕上火，一夜5次小便怎么办？

作者 I 包斐丰

黄连5g，黄芩15g，制大黄10g，黑顺片15g，干姜5g，炙甘草10g，肉桂10g。这就是我为C大伯开的方-三黄四逆汤加肉桂。

10月10日的上午，C大伯第一次来到我的门诊。他被前列腺问题困扰已长达3个月之久，一夜多达5次以上的小便让其夜不能寐，伴口干苦、反酸而食不知味。C大伯今年73岁，虽然有高血压、糖尿病，但身体壮实，其面暗红有油光，双耳挂着助听器，唇舌暗红苔薄黄，按其脉大，重按无力；观其腹圆，而小腹却软而应手。我看是典型的寒热错杂，上热下寒证，当用三黄四逆汤加肉桂。嘱7剂后复诊。

一周后反馈，症状略有改善，口苦、反酸减轻，有了食欲，嘱效不更方，再服半个月。10月底的三诊，C大伯开心地告诉我，夜尿次数锐减，目前只需起夜1-2次！陪同就诊的妻子也补充说“嘴巴已经不臭了”。

三黄四逆汤是恩师黄煌先生的常用验方，组方奇特，分别由苦寒的泻心汤与温热的四逆汤这两张药方合二为一。此方擅长清上温下，根据先生的临证经验，女人的痤疮、闭经、多囊卵巢综合征、更年期综合征，中老年男人的慢性胃炎、前列腺肥大、失眠等，都可以用此方，加入肉桂更佳。泻心汤也称为“三黄泻心汤”，由黄连、黄芩、大黄三味苦寒药组成，是传统的清热泻火方，适用于体格壮实、营养状况良好、头面部充血的中老年慢性病患者，本文C大伯的口苦、反酸等症状都是泻心汤胃热在上的表现。四逆汤是传统的温阳救逆方，其药材皆为辛温之药：附子、干姜、甘草。适用大便溏稀、小便清长、腹部脐下关元、气海穴处软弱无力、脉空大沉迟等下元虚冷病证。肉桂性辛温、味浓郁，配伍苦寒的黄连，为苦辛配伍法代表方-“交泰丸”。古代医家所谓交泰丸能交通心肾，具体的机理玄奥难明，但这张两味小方能治疗心烦不寐，却是真的管用。我用交泰丸来治疗舌红烦躁、辗转难眠的焦虑，常有覆杯而愈的神奇疗效。

寒温共用的三黄四逆汤，水火即济，浑然天成！