张思胜，刘彦宏，康新民，朱德祥，王临青
(兰州中医骨伤科医院骨二科，甘肃 兰州 730100)
摘要：郭宪章主任医师认为腰痛的病因为外伤、外感与体虚，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。外伤多为劳力扭伤、气滞血瘀、经脉不通而致腰痛，可用损伤散治疗；外感多为寒湿诸邪痹阻经脉，可用除痹强骨汤治疗；体虚多责之于禀赋不足、肾亏腰府失养，可用补肾理痛汤治疗。
关键词：腰痛；中医药；临床经验；郭宪章
郭宪章主任医师是全国著名中医骨伤科专家，出生于医学世家，河南郭氏正骨传人，为全国首届中医骨伤名师、甘肃省名中医，是著名中医骨伤科专家郭均甫先生之长子。其家学渊源，又博采众方，既钻研中医学，又掌握西医学理论，从事骨伤科疾病临床教学、科研50余载，擅长治疗骨科疑难杂症，积累了丰富的临床经验。
腰痛为中医病症名，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。其发病常以肾虚为本，以外邪侵袭、跌仆挫闪为标[1]。西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，均可列为腰痛。腰痛一症，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”首先提出了肾与腰部疾病的关系密切；《素问·刺腰痛篇》根据经络循行阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗；《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法；《诸病源候论》在发病上强调肾虚，风寒留着、劳役伤肾，坠堕伤肾及寝卧湿地等因素；《丹溪心法·腰痛》指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”。可见，中医对腰痛的研究已有数千年的历史，而且逐渐完善，不断创新。郭老博采众方，通过总结前人的研究成果，结合自己的临床经验，总结出了一系列疗效确切、简单实用的治疗腰痛的方剂，现结合郭老对腰痛病因、病机的认识，将其总结如下。
《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和虚实做了概括。郭老认为，此段文字对腰痛的病因描述较为确切，年轻力壮者腰痛初期，多因跌扑损伤所致，此为实证，若诊治不利，病情迁延，则逐渐转为虚证。而老年患者多因积劳日久，血脉不荣腰府，发为腰痛[2]。若疼痛剧烈者，多因气虚运血无力，使瘀血停于腰府，乃标实本虚之表现。在脏腑辨证方面，郭老认为腰为肾之府，乃肾之精气所溉；肾与膀胱相表里，足太阳经过之；此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故腰痛病变与肾脏及诸经脉相关[3]。因此，临证所见腰痛，定要详加诊察，先了解病因，次辨明虚实脏腑，再遣方用药。
新时代，昆楚大铁路开通运营，大理、楚雄与文山、红河4个民族自治州齐刷刷迈入高铁时代；随着广深港高铁开通，今年9月23日高铁牵手春城昆明与东方之珠香港……
《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”郭老认为，这种分清标本先后缓急的治疗原则对临床很有意义。治疗时实证重在祛邪通脉活络；虚证重在扶正[4]，而补肝肾、强腰膝、健脾气是常用治法。腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法[5]。
3.1 损伤散
方药组成：乌药9 g、延胡索12 g、枳壳12 g、柴胡12 g、陈皮12 g、乳香9 g、没药9 g、当归12 g、红花9 g、桃仁9 g、血竭6 g、三棱6 g、木通6 g。该方以活血行气为主，适用于体质较好的患者跌扑损伤初期。如举重抬物或暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀滞留着而发生疼痛。症见腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫或有瘀斑，脉涩[6]。
某地区水电站枢纽系统由闸坝、引水系统两部分组成，闸坝分为左右两边，由非溢流河床、溢流河床两部分组成，闸坝设计平均高度为19.6m，顶部轴线长度为243m。河流左右两岸共计闸坝数量9个，岸边位置坝段为非溢流坝段，左侧岸轴线长度为23.2m，右侧坝轴线长度为24.8m。中间7个坝段均为溢流坝段，长度为195m。闸坝泄洪闸控制有2孔泄洪拉沙闸、8孔泄洪闸组成，水平铺展长度分别为22m、68m、铺展厚度为1.2m，混凝土防渗墙厚度为1m，墙底部深入基岩约1m上下，最大位置墙深在16m上下[1]。
该方以乌药、延胡索为君，共奏行气止痛之效，辅以行气破滞效果明显的枳壳、柴胡、陈皮为臣，乳香、没药、红花、桃仁、血竭、三棱活血祛瘀为佐，木通为通利之品，滑利脏腑之气，以防瘀滞作祟，为佐；当归活血补血，可缓诸药锐气，为使；桔梗载诸药浮于上，使行气之效更强，亦为使。诸药合用，共奏止痛行气活血之功。该方遵循气行则血行的理论基础，以行气为主，活血为辅，兼以补血，最终达到气血通则疼痛止的目的。用药主次分明，配伍气血兼顾，实为治疗气滞血瘀实证的精妙之方。但郭老临证时反复强调，该方只针对年轻力壮的实证患者，不宜用于虚证。
典型病例 患者王某，男，30岁，2014年8月5日初诊。患者因“扭伤后腰部疼痛伴活动受限半天”来诊。患者自诉于半天前刷牙时不慎扭伤腰部，随即出现腰部剧烈疼痛，活动转侧受限，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，休息半天症状未见好转，遂来就诊。查体：L3～4椎体棘突及周缘肌肉压痛阳性，叩击痛阳性，左右肾区叩击痛阴性，腰椎旋转屈伸时患者疼痛剧烈，活动度正常。直腿抬高、“4”字试验、跟臀试验均为阴性，双下肢感觉运动如常，舌质暗、苔薄白，脉涩。腰椎X线正、侧位片未见异常。结合病史资料，郭老诊为急性腰扭伤，给予损伤散3剂，1日1剂，水煎，分2次口服，并卧床休息。3 d后患者复诊，诉上述症状基本消失，活动功能明显改善。再给予损伤散加减(去血竭、三棱)，3剂，服法同前，嘱适度活动。未再诊。
包虫病被认为是一种世界性公共卫生问题，在我国以新疆、内蒙古、青海等畜牧业发达地区多发，严重影响当地的经济发展及居民健康[7]。包虫病在人类的传播过程中，人作为中间宿主，误食了被狗或狐狸等宿主的粪便排出的寄生虫卵污染的蔬菜或水源，虫卵在人小肠内孵化并钻入肠壁，随血流到达肝、肺、脑等脏器并寄生，其中以在肝脏内寄生最为多见，称为HEA，在青海地区HEA较其他地区多见[8]。
3.2 除痹强骨汤
方药组成：附子9 g、桂枝9 g、独活9 g、羌活9 g、秦艽12 g、威灵仙12 g、细辛3 g、当归12 g、红花9 g、杜仲12 g、川牛膝12 g、金毛狗脊12 g、茯苓9 g、薏苡仁12 g、白术9 g、泽泻9 g、甘草6 g。该方以除湿散寒除痹为主，适用于久居潮湿之地，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风寒湿热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发生腰痛者。症见腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓[7]。
方中附子、桂枝宣痹散寒、温肾助阳、温经通络为君药；配伍独活、羌活、秦艽、威灵仙、细辛祛风散寒除湿为臣；当归、红花活血补血，杜仲、川牛膝、金毛狗脊补益肝肾、强筋骨，白术、茯苓、薏苡仁、泽泻渗湿除痹、燥湿益气，共同为佐；甘草缓急止痛、调和诸药，为使。诸药合用，祛湿除痹、温肾助阳之功尽显。郭老拟定该方，对遭受寒湿之邪侵袭致腰部冷痛重着者疗效尤为突出。
本次开发的票务查询系统仍然存在着些许不足之处，比如在多用户高并发的情况下的快速响应方面还需要做进一步的优化，但在用户量不是特别大的情况下，已经可以实现对票务信息的在线和离线查询，业务的框架已经建立起来了，可以作为此类问题的一个解决方案。
典型病例 患者付某，女，51岁，2014年11月3日初诊。患者因“腰痛3年余，加重半月”来诊。患者自诉3年前来兰打工，所租住房屋阴暗潮湿，随即出现腰部酸困、疼痛不适，口服止痛药物后疼痛可缓解，患者未行正规治疗，半月前因劳累疼痛明显加重，自觉腰部重着胀痛，遇冷加重，热敷可缓解症状，休息、服用止痛药后未见缓解，遂来就诊。查体：腰部广泛性压痛，叩击痛阳性，左右肾区叩击痛阴性，腰椎旋转屈伸僵硬，活动度减小。直腿抬高、“4”字试验、跟臀试验均为阴性，双下肢感觉运动如常，舌淡胖大、苔白腻，脉沉滑。腰椎X线正、侧位片示腰椎骨质增生。结合病史资料，郭老诊为腰椎骨质增生症，给予除痹强骨汤3剂，1日1剂，水煎，分2次口服，并卧床休息，适度活动，换干燥房屋居住。3 d后患者复诊，诉上述症状有所缓解，活动功能稍改善。再给予除痹强骨汤7剂，服法同前，嘱适度活动。三诊时患者症状明显改善，腰部活动如常，再给予除痹强骨汤加减(去红花、当归)7剂，服法同前，嘱适度活动。四诊时疼痛已消失，活动完全恢复。
3.3 补肾理痛汤
方药组成：肉桂9 g、附子9 g、鹿角胶12 g、杜仲12 g、菟丝子12 g、熟地黄12 g、山药12 g、山茱萸12 g、枸杞子12 g、乌药9 g、延胡索12 g、甘草6 g。该方以补肾壮阳、温络止痛为法，对先天禀赋不足加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损、腰府失养而发生腰痛者疗效较佳。症见腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白光白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力[8]。
2、人员费比例偏低。在研究中发现，我国科研项目中“人员费”的比例远低于美国等国家，这是由于两国科研人员的经费保障制度不同。美国的科研人员有9-10个月发放工资，2-3个月由科研项目列支经费，总共领取的薪酬要在12个月的工资范围内，且其资金预算中包含研究生的薪酬和学费减免。我国的科研人员每年收到12个月的稳定工资，并单独设置了研究生和博士后的各种拨款和奖金、基金。因此两国的基本情况不一致，无法直接进行“人员费”的比较。但要从根本上解决科研人员的收入过低问题，还需借鉴国外制度经验，加快改善收入分配制度，推行绩效工资。
本方以肉桂、附子温肾助阳、温经通络为君药；鹿角胶、杜仲、菟丝子补肾壮阳，助君药之力，为臣药；熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子健脾益气，为佐；乌药、延胡索行气止痛，亦为佐；甘草缓急止痛、调和诸药，为使。诸药合用，补肾阳、止疼痛。郭老临床多用该方，对虚证腰痛无论何种病因者皆有效。
典型病例 患者陶某，男，57岁，2014年9月14日门诊初诊。患者因“腰痛10余年，加重1月”来诊。患者自诉10年前无明显诱因出现腰部疼痛不适，休息后疼痛可缓解，患者未予重视，1月前无诱因明显加重，自觉腰部隐隐作痛，酸软无力，休息后未见缓解，遂来就诊。查体：腰部肌肉僵硬，无明显压痛，叩击痛阳性，左右肾区叩击痛阴性，腰椎旋转屈伸僵硬，活动度减小。直腿抬高、“4”字试验、跟臀试验均为阴性，双下肢感觉运动如常，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。腰椎X线正、侧位片示腰椎曲度变直。患者平素易感冒，身体瘦弱，且长期从事体力劳动，结合病史资料，郭老诊为腰肌劳损，给予补肾理痛汤3剂，1日1剂，水煎，每日2次，口服，并卧床休息，适度进行腰背肌拉伸锻炼[9]。3 d后患者复诊，诉上述症状有所缓解，活动功能稍改善。再给予补肾理痛汤6剂，服法同前，嘱适度锻炼。三诊时患者症状明显改善，腰部活动如常，再给予除痹强骨汤6剂，嘱适度锻炼。四诊时疼痛基本消失，活动完全恢复，予除痹强骨汤3剂以巩固疗效。
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[编辑：于 霞]
收稿日期：2015-05-24
基金项目:陇中正骨学术流派名老中医工作室建设项目。
作者简介：张思胜(1968-)，男，副主任医师，医学硕士，主要从事中医药防治骨科常见病工作。 通信作者：刘彦宏(1987-)，男，医学硕士，住院医师，主要从事中医药对骨科慢性病的预防和治疗工作。E-mail：wutian1232006@126.com
中图分类号：R249.8
文献标志码：A
文章编号：1003-8450(2016)03-0024-03
DOI:10.16841/j.issn1003-8450.2016.03.08
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