刘老温胆汤医案

例1：杨某某，女，59岁。病已2年，屡治无效。自称其右侧唇与舌感觉热而麻辣，如涂辣椒末，而左侧的唇舌则觉寒凉如冰，冷彻肌肉。其人殊肥，面色黧黑，每晨起必先呕吐痰涎，亦习以为常。问其睡眠，则少寐多梦，且心悸而易惊。六脉弦滑，舌无异常，惟苔则白腻。

此证为痰热作祟，所谓“怪病多痰”是矣，审其晨起呕吐痰涎，脉滑面黧，属痰热似无可疑。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散同煎，服至六剂，不但舌唇异常感觉消失，其它诸证亦随之而愈。

例2：王某某，女，30岁。经常头痛而晕，且胆小善畏，如一人居，辄幻见满室杂坐老幼，集而向之笑，惊骇之余，毛发皆耸，移时，而所见之人杳然无踪。为此必挽其夫在家为伴。经常失眠，而多恶梦，头痛掣目，心烦口苦，其脉滑数，舌质绛而苔黄厚。

脉滑主痰，苔黄厚亦主痰热，口苦心烦，头晕且痛，掣及目珠，皆肝胆痰火上逆之气。肝胆之邪乱于神志，清虚之窍受蒙，神魂为之拂乱，故见心烦、少寐、多恶梦，而又有“幻见”。笑为心之声，属痰火动其性。

治当清化痰热，兼平肝宁心为法。用温胆汤原方，加栀子、黄芩、黄连、夏枯草、蒺藜、龙骨、牡蛎、白芍。加减进退，约服十余剂而愈。

例3：张某某，女，32岁。得病原因，由于惊吓。心胸憋闷不堪，时有气冲，如上至心胸，则觉心中忙乱难耐，必须跑出屋外，大喊几声方安。睡眠不佳，多做怕梦。胆小善畏，情志郁而不伸。六脉沉弦，舌红而苔白。

此证脉沉弦，主肝气抑郁，古人说：六郁多沉，而弦主肝胆。肝气上冲心胸则心中为之忙乱，跑出屋外，大喊几声，使气郁得伸故安。寐差且多怕梦，又胆小善畏，乃气郁生痰，而神魂为之不安。

治法：疏肝豁痰，解郁理气。以温胆汤原方，另加香附、郁金、青皮、陈皮、丹皮、白芍、蒺藜、菖蒲、土贝母等药，服二十余剂，其病逐渐获愈。

例4：李某某，女，34岁。患病有三载，睡眠不佳，多梦易惊，精神忽忽失常。曾裁剪衣料，持剪直下，衣料裁废，方始知悔，其动作每多如此。与人言则喋喋不休，易悲易哭，不能控制。有时全身发热，自觉有一股风气，在皮肤中走窜，忽上忽下，尤以肩膊为明显。两手颤抖，四肢发麻，口苦多涎。脉弦细，舌边尖红绛、苔白。

证为肝胆痰热，日久伤阴动风。口苦多涎，寐少梦多，惊畏而精神恍惚，举止失常，反映了痰热扰心，神志不安；自觉风气走窜，四肢发麻，两手颤抖，脉弦而细，又主血虚风动，络脉失养之象。

治法：清痰热，养血息风。用温胆汤原方，另加当归、白芍、何首乌、桑寄生、红花、桃仁、全蝎、僵蚕、勾藤等药，服三十余剂逐渐痊愈。

   以上所附病例，有痰盛者，有火盛者，有气郁者，有动风者，限于篇幅，隅反可也。总之，温胆汤证临床上常会遇到，尤以妇女为多见，其中变化颇杂，古人未加阐述，以致临床之时，每局限于一方一证，未尽其用而为憾。对于情志郁结，思想有所障碍的患者，单纯用药物治病，犹未尽善，必须谆谆开导，作好细致的思想工作，才能事半功倍，切不可见药而不见人。