庸胜堂
中药汤头 每日一记 2018/12/17
十七 祛痰剂
一、燥湿化痰剂（常以燥湿化痰药为主组方）
茯苓丸
组方：茯苓6 枳壳3 半夏12 风化朴硝1生姜5片
趣记：夏苓姜孝子（硝枳）。
方歌：《指令》苓丸半夏，风硝枳壳姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。
证治机理：
本言原治臂痛，缘于痰停中脘，“滞于肠胃，流于经络”（《徐大椿医书全集》）。盖四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，故见两臂或四肢疼痛，甚则浮肿。如《是斋百一选方》云：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”舌苔白腻，脉弦滑，乃湿痰内阻之象。此痰停中脘，流于四肢之证，不可以风湿论治，法当燥湿行气化痰。
方解
方中半夏燥湿化痰为君，茯苓健脾渗湿为臣，两者合用，既消已生之痰，又杜生痰之源。估以枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏合用，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁糊丸，且姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏之毒。诸药配伍，以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方。
辨证要点 本方为治疗痰伏中脘，流注经络臂痛证之代表方。以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。临证对咳痰稠黏不爽、胸脘满闷，以及眩晕、梅核气等由顽痰所致者，亦可酌情用之。
庸胜堂
中药汤头 每日一记 2018/12/18
十七 祛痰剂
一、燥湿化痰剂（常以燥湿化痰药为主组方）
温胆汤
组方：半夏 竹茹 枳实各6 陈皮 甘草3 茯苓4.5
趣记：诚实如下甘霖。
方歌：温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮 ，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
证治机理：
本证乃由胆胃不和，痰热内扰所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦；胆热犯胃，胃失和降，浊阴上逆，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫；苔腻微黄，脉弦滑均为痰热内扰之象。治宜理气化痰，清胆和胃。
方解
方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。然证属胆热犯胃，痰热内扰，故配以甘淡微寒之竹茹清胆和胃，清热化痰，除烦止呕；与半夏相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止，为臣药。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞，乃治痰须治气，气顺则痰消之理；茯苓渗湿健脾，以杜生痰之源；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清胆和胃、理气化痰、除烦止呕之效。
综合全方，半夏、陈皮、生姜偏湿，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。《时方歌括》卷下云：“二陈汤为安祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和。”
温胆汤最早见于《外台秘要》引《集验方》，方中生姜四两，半夏二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二牧，甘草（炙）一两，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。其中，尤以《三因极一病证方论》之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一牧，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍没用“温胆”之名。罗天逸云“和即温也，温之者，实凉之也。”
本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不眠，眩悸呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑为辨证要点。
附方
十味温胆汤 （温胆去竹茹，远地找五人）半夏 枳实 陈皮 各9 白茯苓4.5 酸枣仁 大远志 甘草 北五味子 熟地 条参 各3 粉草1.5 生姜五片 大枣一牧。 功用 化痰宁心，益气养血。主治 痰浊内扰，心胆虚怯证。触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。
鉴别
温胆汤与酸枣仁汤均可治虚烦不眠等证。但酸枣仁汤证为心肝血虚，兼阴虚内热所致；其组方重在养血安神，清热除烦，使心肝得养，虚热得清则虚烦得止。温胆汤证为胆胃不和，痰热内扰所致；用药重在理气化痰，清胆和胃，使痰热得清，胆胃得和则虚烦自除。 十味温胆汤即温胆汤去清热化痰之竹茹，加益气养血、补心安神之人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成。适用于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯、神志不宁之证。
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