失眠验案赏析@王博士说健康 痰气胶结致不...

痰气胶结致不寐，实以虚治夜见鬼
二陈枳苏难取效，一剂滾痰显神威。
[赞][赞][赞][赞][赞]该病例选自《里中医案》，以下为白话版，略有改删。
[赞][赞]古代有一个官，太常卿胡慕东，管理祭祀的。因为日夜操劳，导致十昼夜睡不着。医生认为是心脾血虚，给他吃归脾丸，更加睡不下，夜里还梦见鬼。又给他吃苏合丸，芳香开窍，也没有效果。最后找到我，脉大而滑，考虑是痰气交固，就给予二陈汤加枳实、苏子，理气化痰，吃了四剂，结果没有效。再以人参汤下滚痰丸，吃下后，拉了很多的积痰、粘液样大便，出现了头晕目眩，给予大剂量的六君子汤，吃了一个月，而获痊愈。
[赞][赞][赞]点评：
❌第一个错误：医生给予归脾丸，注重的是病因，日夜操劳，损伤气血，给予归脾汤补血安神。归脾汤是个名方，药用：白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。功能：健脾补气、补血安神，主要用于思虑过度伤脾，导致脾的运化精微功能下降，血虚不能养心，气虚不能助肝木疏泄，木气弱不能疏泄脾土，恶性循环。方中当归、酸枣仁、龙眼肉倶是补肝之药，尤其木香一味，芳香醒脾，提振肝气。
[赞][赞]而这个病人的日夜操劳过度有其特点。我推测是管理国家大型祭祀活动，帮皇帝老儿办事，压力肯定不小，着急焦虑，肝气化火，又吃了大量的鸡鱼肉蛋等，痰火食积，停滞中焦，火🔥🔥🔥扰心神而不寐。
[赞][赞]吃了归脾汤后梦见鬼，证明此非虚证，补之必然生火生痰，魂魄不安，梦中见鬼👻👻👻
❌❌第二个错误：医生又给予苏合丸，主要成分是苏合香、安息香、檀香、香附(酒醋制)、木香、丁香、乳香、八角茴香、朱砂、冰片，芳香温通，熄风化痰开窍，主治风痰阻窍，突然晕厥不醒人事。明显与这个病人不符合。
❌❌❌第三个错误：脉大而滑显示痰热胶结为患，二陈汤燥湿化痰，枳实、苏子温化寒痰为主，所以不效。
[赞][赞][赞]滚痰丸主要药物：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄，主治痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、大便秘结。与本证最为契合，所以一服就泻下痰积甚多，并且出现头晕目眩，说明病人已现虚象，给予大剂量六君子补气健脾，一月收工。
[赞][赞]为什么用人参下滚痰丸，推测可能医生还是担心滚痰丸太过厉害👍🏻，亦或病人气虚阴伤，加人参以扶正，逆流挽舟之法也。