桂枝加厚朴杏仁汤《伤寒杂病论》

【方剂组成】 桂枝去皮，三两（9g）　甘草炙，二两（6g）　生姜切，三两（9g）　芍药三两（9g）　大枣擘，十二枚（12枚）　厚朴炙，去皮，二两（6g）　杏仁去皮尖，五十枚（8.5g）

【用法用量】 用水490ml，煮取药液210ml。每次温服70ml，并酌情取暖使病人轻微汗出，然则病愈。

【功效药理】 解肌散邪，降气定喘。具有对体温、汗腺双向调节作用，能抗菌、消炎、抗病毒、抗过敏、镇静、镇痛、抑制支气管平滑肌痉挛、增加心肌血流量、增强对环境的应激能力等作用。

【适用病证】

1．中医　太阳中风证与寒饮郁肺证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，咳嗽，气喘，舌淡，苔薄白，脉浮。

2．西医　慢性支气管炎、阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、过敏性紫癜，神经性皮炎、药物性皮炎、过敏性皮炎等病的临床表现符合太阳中风证与寒饮郁肺证相兼，或寒饮郁肺夹虚证者。

【知识要点】

1．掌握桂枝、生姜配厚朴、杏仁，厚朴配杏仁，大枣、甘草配厚朴、杏仁之间的用量比例关系。

2．方中厚朴配杏仁治疗太阳中风证与寒饮郁肺证或肺虚气逆证相兼，旨在下气平喘；太阳中风证与胸中气滞证相兼，旨在理气降逆。

3．方中桂枝、生姜与厚朴、杏仁配伍，旨在辛散温通降逆；病变是寒饮郁肺夹虚证，旨在温肺化饮，止咳平喘。

【临床须知】

1．用药特点　方中用桂枝、生姜辛温解肌，桂枝偏于解肌通经，生姜偏于辛温透散；厚朴、杏仁苦温降泄，厚朴偏于下气，杏仁偏于肃降；生姜与杏仁，生姜偏于宣，杏仁偏于降；芍药补血敛阴；大枣、甘草甘温益气；生姜与桂枝配伍以解肌发汗，与杏仁配伍以宣降肺气。方药相互为用，以解肌散邪，降气平喘为主，兼以益气。

2．用量分析　方中用药7味，辛温解肌药2味如桂枝、生姜共18g；降泄药2味如杏仁、厚朴总量14.5g，补血敛阴药1味芍药9g；益气药2味如大枣、甘草36g。上述4类药的用量比例约6∶4.5∶3∶12，从用量分析方药主治，病是太阳中风证与寒饮郁肺证相兼，或寒饮郁肺夹虚证。

【医案体会】 詹某，男，56岁，郑州人，有多年慢性支气管炎病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：咳嗽，痰多清稀，受凉加重，出汗，胸闷，手足不温，口淡，舌质淡，苔薄白腻，脉弱。辨为肺气虚弱，寒饮郁滞证，治当补益肺气，降逆化饮，给予桂枝加厚朴杏仁汤、苓甘五味姜辛汤与四君子汤合方加味：桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大枣12枚，厚朴6g，杏仁10g，茯苓12g，干姜10g，细辛10g，五味子12g，红参10g，白术10g，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：咳嗽减轻，以前方6剂；三诊：咳痰减少，以前方12剂；四诊：胸闷好转，出汗止，以前方6剂；五诊：诸症基本消除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据咳嗽、受凉加重辨为寒，再根据汗出、脉弱辨为虚，因胸闷、苔白腻辨为饮，以此辨为肺气虚弱，寒饮郁滞证。方以桂枝加厚朴杏仁汤温肺散寒，降逆止咳；以苓甘五味姜辛汤温肺化饮，敛肺止逆；四君子汤补益肺气。方药相互为用，以奏其效。