当归四逆加吴茱萸生姜汤

【方歌】　当归四逆吴姜汤，芍药甘通与大枣，

　　　　桂枝细辛能通脉，温阳祛寒效果好。

【组成】当归三两（9g） 桂枝，去皮，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（9g） 甘草，炙，二两（6g） 通草二两（6g） 大枣，擘，二十五枚 生姜，切，半斤（24g） 吴茱萸二升（48g）

【解读方药】

1．诠释用药要点 方中当归补血活血；芍药补血敛阴；桂枝温阳通经；细辛散寒止痛；吴茱萸温经散寒降逆；生姜辛温通阳散寒；通草通利血脉；酒能温经通脉；大枣益气生血；甘草益气和中。

2．剖析方药配伍 本方在当归四逆汤基础上而成，配伍剖析见上方。另桂枝与细辛、生姜，属于相须配伍，温阳散寒止痛；桂枝与吴茱萸，属于相使配伍，温阳通脉降逆。

3．权衡用量比例 当归与芍药为1∶1，提示补血活血与补血敛阴间的用量关系，以治血虚；桂枝、细辛与吴茱萸、生姜为1∶1∶5∶2.5，提示温阳止痛与温阳宣降间的用量关系，以治久寒；甘草与大枣用量比例关系近1∶10，益气化血。

【经典导读】

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）

【应用指征】

本方以温阳散寒，益气补血为主，主治血虚寒瘀证，常见症状有：痛经，闭经，月经不调，腹痛，胃痛，手足不温，舌质淡，苔白。

【运用须知】

关注方药煎煮及服用方法，即“上九味，以水六升，清酒六升，和，煮取五升，去滓。温分五服。”

运用当归四逆加吴茱萸生姜汤，应缩短服药时间，增加服药次数，即每日分5服。

【方证辨病】

1．末梢神经炎，多发性神经炎，末梢循环障碍等，辨证要点为疼痛，麻木，舌质淡，苔薄白。

2．女子痛经，闭经，慢性盆腔炎，慢性附件炎，子宫内膜炎等，辨证要点为腹痛剧烈，手足不温，舌质淡，苔白。

3．风湿性关节炎，类风湿关节炎，骨质增生，强直性脊柱炎等，辨证要点为疼痛剧烈，手足不温，因寒加重，舌质淡，苔薄白。

【医案助读】

夏某，女，22岁，安阳人。有7年痛经病史，近因同学介绍前来诊治。刻诊：痛经剧烈，手足冰凉，倦怠乏力，口淡不渴，舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩。辨为血虚寒瘀证，治当补血活血，益气散寒。给予当归四逆加吴茱萸生姜汤与失笑散合方加味，当归10g，白芍10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，大枣20枚，生姜24g，吴茱萸50g，五灵脂10g，蒲黄10g，红参10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：手足冰凉减轻，以前方6剂。三诊：月经来临，轻微痛经，以前方6剂。四诊：手足冰凉较前好转，以前方6剂。五诊：手足温和，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。七诊：月经来临，未再疼痛。之后，为了巩固疗效，嘱病人在每次月经来临之前1周服药，6剂，再用药3次。随访2年，一切尚好。

【点评】根据手足冰凉辨为寒，再根据舌质黯淡、脉沉涩辨为瘀，因倦怠乏力辨为虚，以此辨为血虚寒瘀证。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤补血活血，散寒止痛，以失笑散活血止痛，加红参益气止痛。方药相互为用，以奏其效。